Questão de Medicina — Distúrbios Nutricionais — VUNESP 2025

Obesidade e Risco Perioperatório

Gabarito: letra E. A paciente apresenta IMC de 42,9 kg/m², o que a classifica como obesidade grau III (IMC ≥ 40 kg/m²), condição que, associada a hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, configura um quadro de risco significativo para complicações perioperatórias, incluindo distúrbios endócrinos, cardiovasculares e imunológicos. A alternativa correta reconhece essa associação de fatores de risco, enquanto as demais contêm erros conceituais sobre a classificação do IMC, o risco cirúrgico e a validade do índice.

A obesidade é definida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) como um acúmulo excessivo ou anormal de gordura corporal capaz de trazer prejuízos à saúde. O diagnóstico é clínico, baseado no Índice de Massa Corporal (IMC), calculado pela fórmula peso (kg) dividido pela altura ao quadrado (m²). O IMC é um método de fácil aplicação e baixo custo, amplamente utilizado para classificar o estado nutricional e estratificar o risco de comorbidades. A classificação para adultos, segundo a OMS, divide-se em: abaixo do peso (< 18,5), eutrófico (18,5–24,9), sobrepeso (25,0–29,9), obesidade grau I (30,0–34,9), obesidade grau II (35,0–39,9) e obesidade grau III (≥ 40,0). No caso da paciente, com IMC de 42,9 kg/m², a classificação correta é obesidade grau III, também chamada de obesidade mórbida.

O IMC, embora seja o método mais utilizado e preconizado, apresenta limitações importantes: não é uma medida direta de gordura corporal, não indica sua distribuição, não leva em consideração a massa muscular e não distingue sexo e etnia. Por isso, a avaliação não deve se limitar ao IMC, devendo incluir parâmetros de adiposidade central, como a circunferência abdominal (CA). A gordura visceral intra-abdominal é um potencial fator de risco para doenças metabólicas, cardiovasculares e mortalidade, independentemente da gordura corporal total. Para mulheres, considera-se risco aumentado para anormalidades metabólicas a CA ≥ 80 cm e risco muito aumentado a CA ≥ 88 cm.

No contexto perioperatório, a obesidade é um fator de risco bem estabelecido para complicações cirúrgicas. O excesso de peso está associado a maior morbimortalidade, incluindo complicações cardiovasculares, respiratórias, infecciosas e de cicatrização. A associação de obesidade com hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, como no caso da paciente, potencializa ainda mais o risco, pois essas condições estão interligadas fisiopatologicamente. A obesidade é um fator de risco para o desenvolvimento de hipertensão, diabetes e dislipidemias, e a presença dessas comorbidades aumenta a complexidade do manejo perioperatório. A perda de peso, mesmo que modesta, reduz a pressão arterial e o risco cardiovascular, sendo uma recomendação essencial para pacientes obesos com hipertensão.

A alternativa E é a correta porque reconhece que a associação de fatores de risco (obesidade grau III + HAS + DM2) oferece significativa chance de complicações e distúrbios endócrinos, cardiovasculares e imunológicos. Essa afirmação está alinhada com a literatura médica, que demonstra que a obesidade é uma doença crônica que afeta múltiplos sistemas e que, quando associada a outras comorbidades, aumenta exponencialmente o risco perioperatório. As demais alternativas contêm erros conceituais que serão analisados individualmente.

A pegadinha central desta questão está na classificação do IMC e na minimização do risco cirúrgico. A banca tenta confundir o candidato oferecendo alternativas que subestimam a gravidade da obesidade ou que questionam a validade do IMC, quando na verdade a obesidade grau III é uma condição de altíssimo risco, especialmente quando associada a outras comorbidades. O candidato deve estar atento à classificação correta do IMC e ao reconhecimento de que a obesidade é um fator de risco significativo para complicações perioperatórias.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que a paciente tem obesidade grau II, o que é um erro de classificação. Com IMC de 42,9 kg/m², a paciente se enquadra em obesidade grau III (IMC ≥ 40 kg/m²), a forma mais grave. Além disso, a afirmação de que o excesso de peso não representa um fator de risco relevante para complicações cirúrgicas é totalmente equivocada. A obesidade, especialmente a grau III, é um fator de risco bem estabelecido para complicações perioperatórias, incluindo complicações cardiovasculares, respiratórias, infecciosas e de cicatrização. A banca explora aqui a confusão entre os graus de obesidade e a subestimação do risco cirúrgico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que há maior risco de complicações perioperatórias devido ao acúmulo de gordura abdominal, o que é verdadeiro, mas conclui que, do ponto de vista metabólico, não há diferenças significativas em comparação a pacientes eutróficos, o que é falso. A obesidade, especialmente a obesidade central, está associada a alterações metabólicas significativas, como resistência à insulina, dislipidemia, hipertensão e estado pró-inflamatório. Essas alterações aumentam o risco de complicações perioperatórias e são clinicamente relevantes. A banca tenta confundir o candidato ao apresentar uma afirmação parcialmente correta, mas com uma conclusão equivocada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que há pouca comprovação de que o IMC tenha relação com morbidade e mortalidade perioperatórias, o que é falso. O IMC é um indicador amplamente utilizado e validado para estratificar o risco de comorbidades e mortalidade. Estudos demonstram que o aumento do IMC está associado a maior morbimortalidade, incluindo complicações cirúrgicas. A afirmação de que o IMC tem utilidade limitada na avaliação pré-operatória também é incorreta, pois o IMC é uma ferramenta importante, embora não seja a única, na avaliação do risco cirúrgico. A banca tenta desqualificar um índice amplamente aceito, o que é um erro conceitual.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa afirma que há necessidade de ajuste do IMC de acordo com a idade e o sexo, pois, na classificação tradicional, só há validação para crianças e adultos jovens. Essa afirmação é incorreta. A classificação tradicional do IMC pela OMS é validada para adultos, e não apenas para crianças e adultos jovens. Embora existam classificações específicas para idosos e para adultos jovens (18 a 20 anos incompletos), a classificação padrão se aplica à população adulta em geral. A banca tenta confundir o candidato ao sugerir que o IMC não é válido para a paciente, o que não é verdade. A paciente, com 55 anos, se enquadra na classificação padrão de adultos.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa afirma que a associação de fatores de risco oferece significativa chance de complicações e distúrbios endócrinos, cardiovasculares e imunológicos. Essa afirmação está correta e é a mais completa. A paciente apresenta obesidade grau III (IMC 42,9 kg/m²), hipertensão arterial e diabetes mellitus tipo 2, uma combinação de fatores de risco que aumenta significativamente o risco de complicações perioperatórias. A obesidade está associada a distúrbios endócrinos (como resistência à insulina e dislipidemia), cardiovasculares (como hipertensão e doença arterial coronariana) e imunológicos (como estado pró-inflamatório e maior suscetibilidade a infecções). A alternativa reconhece essa associação de forma abrangente e correta.

Gabarito: letra E