Questão de Medicina — Cirurgia Geral — VUNESP 2025

Choque: classificação fisiopatológica de Blalock

Gabarito: letra C. O choque hematogênico, na classificação clássica de Blalock, é definido pela perda do volume sanguíneo circulante, como ocorre na hemorragia aguda — exatamente o que a alternativa C afirma. As demais alternativas trocam os mecanismos entre os tipos de choque: vasogênico não é aumento de resistência, neurogênico não é perda de fluidos, cardiogênico não é vasodilatação e a perda de fluidos não explica o choque distributivo.

A classificação de Blalock, proposta na década de 1930, divide o choque em quatro grandes grupos com base no mecanismo fisiopatológico primário: hematogênico (perda de volume sanguíneo), neurogênico (perda do tônus vasomotor), vasogênico (vasodilatação periférica) e cardiogênico (falência da bomba cardíaca). Essa divisão histórica permanece didaticamente útil, embora a classificação moderna (hipovolêmico, cardiogênico, obstrutivo e distributivo) seja mais utilizada na prática clínica atual.

O choque hematogênico corresponde ao que hoje chamamos de choque hipovolêmico por perda de sangue — hemorragia aguda, seja por trauma, hemorragia digestiva ou outras causas. O mecanismo central é a redução do volume intravascular, que leva à diminuição do retorno venoso, queda da pré-carga e, consequentemente, redução do débito cardíaco. O organismo tenta compensar com vasoconstrição periférica e taquicardia, mas se a perda for grave ou não controlada, instala-se a hipoperfusão tecidual.

O choque neurogênico ocorre por perda do tônus vasomotor, geralmente após lesão medular alta (acima de T6), que interrompe as vias autonômicas simpáticas. Isso resulta em vasodilatação periférica e bradicardia, com hipotensão sem taquicardia compensatória. Não há perda de fluidos corporais — o problema é a perda do controle neural sobre o tônus vascular.

O choque vasogênico é caracterizado por vasodilatação periférica exacerbada, com queda da resistência vascular sistêmica. É o que hoje chamamos de choque distributivo, cujas principais causas são sepse, anafilaxia e insuficiência adrenal. O aumento da capacitância venosa e a redução da resistência periférica levam à hipotensão e à redistribuição do fluxo sanguíneo, com hipoperfusão tecidual.

O choque cardiogênico resulta da falência da bomba cardíaca, com redução do débito cardíaco por disfunção miocárdica primária — infarto agudo do miocárdio extenso, miocardite, valvopatias graves ou arritmias. O problema não é vasodilatação, mas sim a incapacidade do coração de bombear sangue adequadamente, levando a congestão pulmonar e hipoperfusão sistêmica.

A perda de grandes volumes de fluidos (diarreia, vômitos, fístulas) causa choque hipovolêmico não hemorrágico, não choque distributivo. O choque distributivo é causado por vasodilatação patológica, como na sepse, anafilaxia ou lesão medular. Essa distinção é crucial: no hipovolêmico há perda real de volume; no distributivo há perda do tônus vascular, com volume intravascular frequentemente normal ou até aumentado.

A pegadinha central desta questão é a nomenclatura histórica: a banca usa os termos de Blalock (hematogênico, neurogênico, vasogênico, cardiogênico) e o candidato precisa correlacioná-los com os mecanismos fisiopatológicos corretos. A alternativa C acerta ao associar hematogênico à perda de sangue; as demais embaralham os mecanismos entre os tipos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o choque vasogênico é causado por aumento da resistência vascular sistêmica. É exatamente o oposto: o choque vasogênico (distributivo) é caracterizado por vasodilatação periférica com queda da resistência vascular sistêmica. O aumento da RVS é mecanismo compensatório em outros tipos de choque (hipovolêmico, cardiogênico), não a causa do vasogênico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Atribui ao choque neurogênico a perda de grandes volumes de fluidos corporais extracelulares. Isso descreve o choque hipovolêmico (hematogênico, na classificação de Blalock), não o neurogênico. O choque neurogênico é causado pela perda do tônus vasomotor por lesão medular ou do sistema nervoso autônomo, resultando em vasodilatação e bradicardia, sem perda volêmica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Corretamente define o choque hematogênico como decorrente da perda do volume sanguíneo circulante, exemplificando com hemorragia aguda. Na classificação de Blalock, hematogênico refere-se à perda de sangue (do grego haima, sangue), que reduz o volume intravascular e compromete a perfusão tecidual. É o equivalente ao choque hipovolêmico hemorrágico da classificação moderna.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Descreve o choque cardiogênico como proveniente de vasodilatação exacerbada com redistribuição do fluxo, citando sepse grave. Isso caracteriza o choque distributivo (vasogênico), não o cardiogênico. O choque cardiogênico é causado por falência da bomba cardíaca (IAM, miocardite, valvopatias), com redução do débito cardíaco e congestão, não por vasodilatação.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que a perda de grandes volumes de fluidos (diarreia, vômitos, fístulas) explica o choque distributivo. Na verdade, isso causa choque hipovolêmico não hemorrágico (perda de fluidos corporais, não de sangue). O choque distributivo é causado por vasodilatação patológica (sepse, anafilaxia, neurogênico), não por perda volêmica.

Gabarito: letra C