Questão de Medicina — Gastroenterologia — VUNESP 2025

Infecção pelo H. pylori: manifestações clínicas e risco de câncer gástrico

Gabarito: letra D. Pacientes que desenvolvem úlcera duodenal após a infecção pelo H. pylori têm menor risco de câncer gástrico, pois a gastrite predominante no antro (associada à úlcera duodenal) está ligada ao aumento da acidez, enquanto a gastrite do corpo gástrico (associada à úlcera gástrica e à atrofia) é o padrão que predispõe ao adenocarcinoma. Essa relação entre o padrão topográfico da gastrite e o risco de câncer é o ponto central da questão.

O H. pylori é um bacilo gram-negativo flagelado que coloniza o epitélio gástrico de metade da população mundial. A infecção é adquirida geralmente na infância, por via fecal-oral, e tende a persistir por toda a vida se não tratada. A bactéria sobrevive ao ácido gástrico produzindo urease, que converte ureia em amônia, neutralizando o microambiente ao redor. Os flagelos permitem que ela se mova através da camada de muco até as células epiteliais, onde se fixa por adesinas e induz uma resposta inflamatória crônica — a gastrite crônica — que é a marca registrada da infecção.

A grande maioria dos infectados (cerca de 80-90%) permanece assintomática por toda a vida. Apenas uma minoria desenvolve complicações, como úlcera péptica, adenocarcinoma gástrico ou linfoma MALT. O que determina o desfecho clínico é a interação entre a localização da infecção no estômago, a virulência da cepa bacteriana e a resposta imunológica do hospedeiro.

O ponto-chave é a topografia da gastrite. Quando a infecção predomina no antro pilórico, há depleção das células produtoras de somatostatina, levando à secreção desinibida de gastrina e ao aumento da acidez — esse padrão está fortemente associado a úlceras duodenais. Já quando a colonização atinge o corpo gástrico, a inflamação inibe as células parietais, reduz a produção de ácido e leva à gastrite atrófica — padrão correlacionado a úlceras gástricas, adenomas e adenocarcinoma gástrico. Assim, a úlcera duodenal e o câncer gástrico representam desfechos quase mutuamente exclusivos da mesma infecção, dependendo de onde a bactéria se instala.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que a maioria dos infectados tem sintomas gastrointestinais significativos nos primeiros meses. Na realidade, a maioria permanece assintomática por toda a vida; apenas uma fração desenvolve úlcera péptica ou neoplasia. A infecção crônica pode até causar gastrite, mas isso não se traduz em sintomas na maioria dos casos.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Diz que a infecção isolada é suficiente para o carcinoma gástrico. O H. pylori é um forte fator de risco, mas o câncer resulta da interação com outros fatores (genéticos, dietéticos, ambientais) e, principalmente, depende do padrão de gastrite atrófica do corpo. A infecção isolada, sem o contexto de atrofia e outros cofatores, não é suficiente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Inverte a associação. As úlceras duodenais são as mais fortemente associadas ao H. pylori (presente em praticamente todos os casos), enquanto as úlceras gástricas têm associação menor (cerca de 70%) e são mais frequentemente relacionadas ao uso de AINEs. A alternativa troca os números e as causas.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Correta. A úlcera duodenal está associada à gastrite antral hiperácida, padrão que diminui o risco de adenocarcinoma gástrico, que se desenvolve a partir da gastrite atrófica do corpo. São desfechos opostos da mesma infecção.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O linfoma MALT gástrico está associado à infecção pelo H. pylori, mas não apenas em pacientes com úlcera gástrica. Pode ocorrer em qualquer padrão de gastrite por H. pylori, independentemente da presença de úlcera.

Gabarito: letra D