Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2026

Escore de Apfel para NVPO

Gabarito: letra C. O escore simplificado de Apfel para risco de náuseas e vômitos pós-operatórios (NVPO) é composto por quatro fatores: história de NVPO ou cinetose, não tabagista, sexo feminino e previsão de uso de opioides no pós-operatório — exatamente o que a alternativa C lista. A banca cobra a memorização literal desses quatro fatores, e a pegadinha está em trocar "pós-operatório" por "intraoperatório" ou incluir fatores que não fazem parte do escore, como uso de anestésicos inalatórios.

O escore de Apfel é uma ferramenta simples e validada para estratificar o risco de NVPO, atribuindo 1 ponto para cada fator presente, com risco que varia de aproximadamente 10% (0 fatores) a 80% (4 fatores). Ele foi desenvolvido a partir de estudos populacionais e é amplamente utilizado na avaliação pré-anestésica para guiar a profilaxia antiemética. A lógica do escore é identificar pacientes que se beneficiariam de estratégias preventivas mais agressivas, como o uso de múltiplos antieméticos ou técnicas anestésicas que evitem agentes emetogênicos.

Os quatro fatores são independentes e somam-se: cada um confere um ponto. A história prévia de NVPO ou cinetose reflete uma susceptibilidade individual; o sexo feminino é um fator bem estabelecido, possivelmente relacionado a diferenças hormonais e farmacocinéticas; o não tabagismo está associado a maior risco, pois o tabagismo crônico parece ter efeito protetor (possivelmente por indução enzimática ou tolerância a agentes emetogênicos); e o uso de opioides no pós-operatório aumenta o risco por estimulação direta da zona de gatilho quimiorreceptora.

É importante distinguir o escore de Apfel de outras ferramentas de avaliação de risco cirúrgico, como o ASA (que classifica o estado físico do paciente) e o POSSUM (que estima mortalidade e morbidade). O Apfel é específico para NVPO, enquanto o ASA avalia comorbidades e o POSSUM avalia risco cirúrgico global. A confusão entre esses escores é uma armadilha comum, mas a questão é direta: ela pede os fatores do escore de Apfel, e a alternativa correta é a única que contém exatamente os quatro fatores canônicos.

A pegadinha central desta questão é a troca do momento do uso de opioides: a alternativa B menciona "uso de opioides no intraoperatório", enquanto o escore considera o uso pós-operatório. Além disso, a alternativa E inclui "uso de anestésicos inalatórios", que não faz parte do escore de Apfel (embora seja um fator de risco para NVPO em outros contextos, não integra este escore específico). A alternativa A omite o uso de opioides e inclui apenas três fatores, e a alternativa D troca "sexo feminino" por "uso de anestésicos inalatórios".

Guarde a lista exata dos quatro fatores: história de NVPO/cinetose, não tabagista, sexo feminino, opioides no pós-operatório. É nessa lista que as alternativas se dividem — qualquer variação (intraoperatório, inalatórios, omissão de um fator) torna a alternativa incorreta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Esta alternativa lista apenas três fatores corretos (não tabagista, idade menor que 50 anos, sexo feminino, história de NVPO ou cinetose) e omite o uso de opioides no pós-operatório. O escore de Apfel exige exatamente quatro fatores, e a ausência do componente "opioides" torna a lista incompleta. Além disso, a idade menor que 50 anos não é um fator do escore de Apfel — ela aparece em outros contextos de risco, mas não neste escore específico.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B troca "sexo feminino" por "uso de opioides no intraoperatório". O escore de Apfel considera o uso de opioides no pós-operatório, não no intraoperatório. Essa troca é a pegadinha clássica: o candidato que memorizou "opioides" sem o momento exato pode ser induzido ao erro. Além disso, a alternativa omite o sexo feminino, que é um dos quatro fatores canônicos.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa C lista exatamente os quatro fatores do escore de Apfel: história de NVPO ou cinetose, não tabagista, sexo feminino e previsão de uso de opioides no pós-operatório. Não há nenhum fator extra nem omissão. É a única alternativa que reproduz fielmente o escore.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A alternativa D troca "sexo feminino" por "uso de anestésicos inalatórios". Embora anestésicos inalatórios sejam um fator de risco para NVPO em geral, eles não fazem parte do escore simplificado de Apfel. O escore é deliberadamente simples, com apenas quatro fatores, e a inclusão de um quinto fator (ou a substituição de um fator canônico) torna a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E inclui "uso de anestésicos inalatórios" e "uso de opioides no intraoperatório", ambos fora do escore de Apfel, e omite "história de NVPO ou cinetose" e "não tabagista". Ela mistura fatores de risco gerais para NVPO com os fatores específicos do escore, mas não reproduz a lista canônica. A presença de "idade menor que 50 anos" também não é um fator do escore.

Gabarito: letra C