Questão de Medicina — Farmacologia e Anestesiologia — VUNESP 2026

Bloqueio dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico: anatomia e técnica

Gabarito: letra A. No bloqueio dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, o anestésico local deve ser depositado logo abaixo da aponeurose do músculo oblíquo interno — é nesse plano que os nervos cursam, entre o oblíquo interno e o transverso do abdome. A alternativa correta é a A.

O bloqueio dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico é uma técnica de anestesia regional de condução, amplamente utilizada para analgesia pós-operatória em cirurgias de hérnia inguinal, orquidopexia e outras intervenções na região inguinal, especialmente em crianças. A eficácia do bloqueio depende da deposição precisa do anestésico no plano anatômico correto, onde esses nervos estão localizados.

Anatomicamente, os nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico originam-se do plexo lombar (raízes de L1, com contribuição de T12) e emergem entre os músculos da parede abdominal. Eles perfuram o músculo transverso do abdome e seguem entre este e o músculo oblíquo interno, próximo à espinha ilíaca ântero-superior. Nesse trajeto, os nervos ficam entre o oblíquo interno e o transverso do abdome, mas o ponto de referência clássico para o bloqueio é a deposição do anestésico logo abaixo da aponeurose do oblíquo interno — ou seja, no plano entre o oblíquo interno e o transverso. Essa é a descrição consagrada na literatura de anestesia regional e o que a banca cobra.

Na prática, o bloqueio é realizado com o paciente em decúbito dorsal, identificando-se a espinha ilíaca ântero-superior e o ponto médio entre ela e a cicatriz umbilical. A agulha é introduzida perpendicularmente à pele, e a deposição do anestésico é feita em dois planos: primeiro, abaixo da aponeurose do oblíquo externo (para bloquear o ramo ilio-hipogástrico) e, depois, abaixo da aponeurose do oblíquo interno (para bloquear o ilioinguinal). A injeção abaixo da aponeurose do oblíquo interno é o passo decisivo para o sucesso do bloqueio, pois é nesse plano que os nervos estão mais próximos da superfície e a difusão do anestésico atinge ambos os nervos.

A confusão mais comum nessa questão é pensar que o anestésico deve ser depositado abaixo da aponeurose do oblíquo externo, que é o músculo mais superficial da parede abdominal. No entanto, o oblíquo externo é o primeiro músculo a ser atravessado pela agulha, e a deposição nesse plano não alcança os nervos, que estão mais profundos. O oblíquo interno é o músculo intermediário, e é abaixo de sua aponeurose que os nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico cursam, tornando esse o plano correto para o bloqueio.

Guarde a sequência das camadas da parede abdominal: pele, tela subcutânea, aponeurose do oblíquo externo, oblíquo interno, transverso do abdome e fáscia transversal. Os nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico estão entre o oblíquo interno e o transverso, mas o ponto de injeção clássico é logo abaixo da aponeurose do oblíquo interno. É exatamente essa distinção que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O anestésico deve ser depositado logo abaixo da aponeurose do músculo oblíquo interno. Essa é a descrição clássica da técnica, pois é nesse plano que os nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico cursam, entre o oblíquo interno e o transverso do abdome. A injeção nesse local permite que o anestésico difunda-se ao redor dos nervos, bloqueando a condução dos impulsos dolorosos da região inguinal. A alternativa está correta e é o gabarito da questão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O músculo reto abdominal é um músculo vertical da parede anterior do abdome, localizado medialmente, e não está relacionado ao trajeto dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico. Esses nervos cursam lateralmente, na região inguinal, e o bloqueio é realizado nessa área, não na região do reto abdominal. A deposição do anestésico abaixo da aponeurose do reto abdominal não alcançaria os nervos alvo, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O músculo oblíquo externo é o mais superficial dos músculos da parede abdominal. A deposição do anestésico logo abaixo de sua aponeurose não atinge os nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, que estão mais profundos, entre o oblíquo interno e o transverso. Essa é a armadilha clássica da questão: o oblíquo externo é o primeiro músculo atravessado pela agulha, mas o bloqueio eficaz exige a injeção abaixo do oblíquo interno. Portanto, a alternativa está incorreta.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O músculo piramidal abdominal é um pequeno músculo triangular localizado na região inferior da parede anterior do abdome, anterior ao reto abdominal. Ele não tem relação com o trajeto dos nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico, que cursam lateralmente, na região inguinal. A deposição do anestésico abaixo da aponeurose do piramidal não alcançaria os nervos alvo, tornando a alternativa incorreta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O músculo transverso abdominal é o mais profundo dos músculos da parede abdominal. Os nervos ilioinguinal e ílio-hipogástrico cursam entre o oblíquo interno e o transverso, mas a deposição do anestésico logo abaixo da aponeurose do transverso seria profunda demais e não é a descrição clássica da técnica. O ponto de referência para o bloqueio é a aponeurose do oblíquo interno, que é o plano intermediário. Portanto, a alternativa está incorreta.

Gabarito: letra A