GabaritoB — aumenta do fluxo sanguíneo renal.
Gabarito: letra B. A administração endovenosa de manitol, um diurético osmótico, aumenta o fluxo sanguíneo renal — este é o efeito hemodinâmico clássico e o que a alternativa correta descreve. O manitol expande o volume plasmático, reduz a viscosidade sanguínea e promove vasodilatação renal, elevando o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular. As demais alternativas descrevem efeitos opostos ou que não correspondem à ação do manitol.
O manitol é um açúcar de baixo peso molecular que, quando administrado por via endovenosa, fica restrito ao compartimento extracelular, pois não atravessa livremente as membranas celulares. Essa propriedade faz dele um diurético osmótico: ele aumenta a osmolalidade do plasma e do filtrado glomerular, puxando água dos tecidos para o espaço intravascular e impedindo a reabsorção de água nos túbulos renais. O resultado é um aumento do volume urinário, com excreção de água livre.
O efeito hemodinâmico mais importante do manitol é o aumento do fluxo sanguíneo renal. Isso ocorre por dois mecanismos principais: (1) a expansão do volume plasmático, que aumenta a pressão de perfusão renal; e (2) a redução da viscosidade sanguínea, que melhora o fluxo nos capilares glomerulares. Além disso, o manitol promove vasodilatação das arteríolas renais, especialmente da arteríola aferente, o que contribui para o aumento da taxa de filtração glomerular. Esses efeitos são a base do uso do manitol na prevenção da injúria renal aguda, como na rabdomiólise, e na proteção renal durante procedimentos de alto risco.
O manitol também é usado para reduzir a pressão intracraniana e a pressão intraocular, efeitos que dependem da sua capacidade de criar um gradiente osmótico que retira água do tecido cerebral e do humor aquoso. No entanto, esses efeitos não estão diretamente relacionados ao fluxo sanguíneo renal.
A alternativa C, que afirma que o manitol reduz o volume do fluido extracelular, é incorreta porque o manitol, ao contrário, expande o volume extracelular. Ao permanecer no compartimento extracelular e puxar água dos tecidos para o plasma, o manitol aumenta o volume do fluido extracelular, pelo menos temporariamente. Esse efeito é a base do seu uso como expansor plasmático em situações de hipovolemia, embora seu uso principal seja como diurético.
A alternativa D, que afirma que o manitol aumenta a tonicidade da medula renal, é incorreta porque o manitol, ao aumentar o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular, tende a reduzir a tonicidade da medula renal. O mecanismo de contracorrente, que mantém o gradiente de osmolalidade medular, é dependente do fluxo sanguíneo e da reabsorção de sódio na alça de Henle. O manitol, ao aumentar o fluxo e a pressão hidrostática nos capilares peritubulares, pode reduzir a reabsorção de sódio e água, diminuindo a tonicidade medular.
A alternativa E, que afirma que o manitol reduz a excreção urinária de bicarbonato, é incorreta porque o manitol, como diurético osmótico, aumenta o volume urinário e a excreção de todos os solutos, incluindo o bicarbonato. O manitol não tem efeito seletivo sobre a excreção de bicarbonato; ao contrário, ao aumentar o fluxo urinário, pode aumentar a excreção de bicarbonato, o que pode contribuir para uma alcalose metabólica leve.
A alternativa A, que afirma que o manitol aumenta a viscosidade sanguínea, é incorreta porque o manitol, ao expandir o volume plasmático e reduzir o hematócrito, diminui a viscosidade sanguínea. Esse efeito é um dos mecanismos pelos quais o manitol melhora o fluxo sanguíneo renal e a perfusão tecidual.
Afirma que o manitol aumenta a viscosidade sanguínea. Na verdade, o manitol reduz a viscosidade sanguínea. Ao expandir o volume plasmático e diluir os elementos figurados do sangue, o manitol diminui o hematócrito e, consequentemente, a viscosidade. Esse efeito é um dos mecanismos que contribuem para o aumento do fluxo sanguíneo renal.
O manitol aumenta o fluxo sanguíneo renal. Esse é um efeito hemodinâmico clássico do manitol, mediado pela expansão do volume plasmático, redução da viscosidade sanguínea e vasodilatação renal. O aumento do fluxo sanguíneo renal é um dos mecanismos pelos quais o manitol aumenta a taxa de filtração glomerular e exerce seu efeito diurético.
Afirma que o manitol reduz o volume do fluido extracelular. Na verdade, o manitol aumenta o volume do fluido extracelular. Ao permanecer no compartimento extracelular e puxar água dos tecidos para o plasma, o manitol expande o volume extracelular. Esse efeito é a base do seu uso como expansor plasmático, embora seu uso principal seja como diurético.
Afirma que o manitol aumenta a tonicidade da medula renal. Na verdade, o manitol tende a reduzir a tonicidade da medula renal. Ao aumentar o fluxo sanguíneo renal e a taxa de filtração glomerular, o manitol pode reduzir a reabsorção de sódio e água nos túbulos, diminuindo o gradiente de osmolalidade medular.
Afirma que o manitol reduz a excreção urinária de bicarbonato. Na verdade, o manitol, como diurético osmótico, aumenta a excreção urinária de todos os solutos, incluindo o bicarbonato. O manitol não tem efeito seletivo sobre a excreção de bicarbonato; ao aumentar o fluxo urinário, pode aumentar a excreção de bicarbonato.
Gabarito: letra B
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