Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Desidratação aguda em lactente: plano de tratamento

Gabarito: letra B. O lactente apresenta sinais de desidratação (mucosas secas, enchimento capilar de 4 segundos, taquicardia, oligúria) sem critérios de desidratação grave (sem choque, sem letargia, sem impossibilidade de beber líquidos), portanto a conduta inicial é a terapia de reidratação oral (TRO) na sala de observação, conforme o Plano B da estratégia AIDPI do Ministério da Saúde. A expansão venosa (Plano C) fica reservada para os casos de desidratação grave ou choque, que não é o quadro apresentado.

A doença diarreica aguda (DDA) é uma das principais causas de morbidade em lactentes, e o manejo correto depende da avaliação clínica do estado de hidratação. A estratégia AIDPI (Atenção Integrada às Doenças Prevalentes na Infância) classifica a criança em três planos de tratamento: Plano A (diarreia sem desidratação — tratamento domiciliar), Plano B (diarreia com desidratação — reidratação oral na unidade de saúde) e Plano C (diarreia com desidratação grave — hidratação venosa). A distinção entre os planos é o ponto central desta questão.

No caso apresentado, o lactente tem 5 meses, com diarreia e vômitos há 2 dias, e ao exame apresenta: regular estado geral, irritado, taquicárdico, mucosas secas e enchimento capilar de 4 segundos. Esses são sinais de desidratação moderada (algum grau de desidratação), mas não de desidratação grave. Os sinais de desidratação grave incluem: letargia ou inconsciência, incapacidade de beber líquidos, olhos muito fundos, prega cutânea que volta muito lentamente (≥ 2 segundos) e pulso fraco ou ausente. Como o lactente está irritado (não letárgico), consegue beber (não há relato de recusa), e o enchimento capilar de 4 segundos, embora alterado, não configura choque, o quadro se enquadra no Plano B.

A conduta no Plano B é iniciar a TRO na sala de observação, com SRO de baixa osmolaridade, administrada em pequenos volumes e com frequência, geralmente 50-100 mL/kg em 4-6 horas, fracionado em pequenos goles ou com colher/copo. Se houver vômitos, deve-se aguardar 10 minutos e reiniciar mais lentamente. A expansão venosa com soro fisiológico 20 mL/kg é reservada para o Plano C (desidratação grave ou choque), que não é o caso. O uso de antieméticos não é rotina no manejo da DDA; quando indicado, prefere-se a ondansetrona, mas não é a conduta inicial. A sonda nasogástrica é uma alternativa quando a TRO falha ou não é possível, mas não é a primeira escolha. A alta com prescrição de antiemético e TRO seria inadequada, pois a criança precisa de observação e reidratação na unidade de saúde.

A pegadinha desta questão está em diferenciar desidratação moderada (Plano B) de desidratação grave (Plano C). O enchimento capilar de 4 segundos e a taquicardia podem sugerir gravidade, mas a criança está irritada (não letárgica), o que indica que ainda não há comprometimento do nível de consciência típico da desidratação grave. Além disso, o abdome distendido e hipertimpânico com ruídos hidroaéreos aumentados é compatível com o quadro de gastroenterite aguda, não sendo um sinal de alarme para abdome agudo cirúrgico nesse contexto.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A expansão com soro fisiológico 20 mL/kg é a conduta do Plano C, indicada para desidratação grave ou choque. O lactente apresenta desidratação moderada (irritado, mucosas secas, enchimento capilar 4 segundos), sem sinais de choque (letargia, pulso fraco, extremidades frias). A expansão venosa seria precipitada e desnecessária neste momento, podendo até causar sobrecarga hídrica.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A criança tem sinais de desidratação (mucosas secas, enchimento capilar 4 segundos, taquicardia, oligúria), mas não de desidratação grave. O Plano B da AIDPI preconiza a terapia de reidratação oral na sala de observação, com SRO de baixa osmolaridade, em pequenos volumes e com frequência, por 4-6 horas, com reavaliação clínica. A criança está irritada, mas consciente e capaz de beber, o que permite a via oral.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O uso de antiemético não é rotina no manejo da DDA. A literatura atual (OMS, ESPGHAN) não recomenda antieméticos como conduta inicial; quando há indicação (vômitos persistentes), prefere-se a ondansetrona, mas não é o primeiro passo. Além disso, a TRO deve ser iniciada imediatamente, não após 40 minutos. A conduta correta é iniciar a TRO na sala de observação, com pausas de 10 minutos se houver vômitos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A sonda nasogástrica para administrar SRO é uma alternativa quando a TRO por via oral falha ou não é possível (ex.: recusa, vômitos incoercíveis), mas não é a conduta inicial em uma criança com desidratação moderada que está consciente e consegue beber. A via oral deve ser sempre a primeira escolha no Plano B.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Dar alta com prescrição de antiemético e TRO seria inadequado, pois a criança apresenta desidratação moderada e necessita de reidratação supervisionada na unidade de saúde, com reavaliação clínica após 4-6 horas. O Plano A (tratamento domiciliar) é para crianças sem sinais de desidratação, o que não é o caso. Além disso, o antiemético não é recomendado como rotina.

Gabarito: letra B