Asma em crianças: tratamento inicial pelo GINA 2025
Gabarito: letra B. O menino de 4 anos tem asma com sintomas diurnos > 2x/semana (uso de broncodilatador 3-4x/semana), o que o classifica como asma não controlada na faixa etária ≤ 5 anos. Pelo GINA 2025, o tratamento inicial indicado é corticoide inalatório (CI) em dose baixa diário + broncodilatador de alívio (SABA) se crise — exatamente o que a alternativa B descreve. A alternativa C (MART) não é recomendada para crianças < 6 anos, e as demais subtratam ou supertratam o caso.
A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiper-responsividade brônquica e obstrução variável ao fluxo aéreo. Em crianças pequenas (≤ 5 anos), o diagnóstico é essencialmente clínico, baseado em sintomas recorrentes como tosse seca (frequentemente noturna), sibilância desencadeada por infecções virais, exercício ou exposição a alérgenos. A espirometria, quando possível, auxilia: neste caso, VEF1 85% com reversibilidade de 15% após broncodilatador confirma o diagnóstico (nas crianças, considera-se reversibilidade um aumento ≥ 12% no VEF1).
O GINA 2025 organiza o tratamento da asma em crianças ≤ 5 anos em etapas de 1 a 4, conforme a frequência e gravidade dos sintomas. A etapa 1 é para sibilância viral infrequente, sem sintomas entre os episódios — não há uso diário de controle. A etapa 2 é para crianças com sintomas intermitentes, mas que já justificam tratamento de controle: aqui entram aquelas com sibilância frequente induzida por vírus e sintomas entre os episódios. O paciente do enunciado usa broncodilatador 3-4x/semana, o que indica sintomas diurnos > 2x/semana — critério de asma não controlada pela avaliação do GINA para crianças ≤ 5 anos (sintomas diurnos > 1x/semana, despertares noturnos, limitação de atividades, uso de resgate > 1x/semana). Portanto, ele se enquadra na etapa 2, cuja conduta é CI em dose baixa diário (por pelo menos 2-3 meses para avaliar resposta) + SABA de alívio sob demanda.
A estratégia MART (Manutenção e Alívio com formoterol + CI) é uma opção para crianças ≥ 6 anos e adultos, não sendo recomendada para menores de 6 anos. Já os antileucotrienos são alternativa na etapa 2, mas não são a primeira escolha. Imunobiológicos são reservados para asma grave não controlada, após falha de múltiplas etapas. A alternativa A (apenas broncodilatador de alívio) seria adequada para a etapa 1, mas não para este paciente, que já tem sintomas frequentes e necessidade de controle.
A pegadinha central desta questão é a faixa etária: o aluno pode ser tentado a aplicar as recomendações do GINA para crianças ≥ 6 anos ou adultos (onde o MART é uma opção de primeira linha), mas o paciente tem apenas 4 anos. Para menores de 6 anos, o GINA é mais conservador: o tratamento de controle começa com CI em dose baixa diário, e o MART não é indicado. Além disso, a espirometria com reversibilidade de 15% pode confundir, mas não altera a conduta — o que decide é o padrão de sintomas.
Alternativa A — ❌ Incorreta
Manter apenas broncodilatador de alívio sem tratamento profilático seria conduta para a etapa 1 do GINA (sibilância viral infrequente, sem sintomas entre episódios). Este paciente tem sintomas diurnos > 2x/semana (uso de SABA 3-4x/semana), o que configura asma não controlada e indica necessidade de tratamento de controle com CI diário. A alternativa subtrata o caso.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Prescrever corticoide inalatório em dose baixa diário + SABA de alívio se crise é exatamente a conduta da etapa 2 do GINA 2025 para crianças ≤ 5 anos com asma não controlada. O paciente tem sintomas frequentes (uso de broncodilatador 3-4x/semana), o que justifica o início do CI diário. O SABA permanece como medicação de resgate em todas as etapas.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A estratégia MART (formoterol + CI em dose baixa, usado tanto para manutenção quanto para alívio) não é recomendada para crianças < 6 anos pelo GINA 2025. É uma opção para crianças ≥ 6 anos e adultos. Aplicá-la a um menino de 4 anos contraria a diretriz.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O antagonista de leucotrieno (ARLT) é uma alternativa na etapa 2, mas não é a primeira escolha — o CI em dose baixa diário é o tratamento preferencial. Além disso, a alternativa não menciona o CI, que é a base do tratamento de controle. A conduta correta prioriza o CI.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Imunobiológicos (como omalizumabe) são reservados para asma grave não controlada, após falha de CI em dose alta + LABA e otimização do tratamento. Este paciente tem asma leve/moderada, sem critérios para imunobiológico. A alternativa supertrata o caso.
Gabarito: letra B — CI em dose baixa diário + broncodilatador de alívio, conforme a etapa 2 do GINA 2025 para crianças ≤ 5 anos.