Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026

Coqueluche no lactente: quadro clínico e exames complementares

Gabarito: letra D. O lactente de 4 meses com tosse em acessos, guincho inspiratório e vômitos pós-tosse apresenta quadro clássico de coqueluche, causada pela Bordetella pertussis. Nessa doença, o hemograma tipicamente mostra linfocitose (linfocitose absoluta, muitas vezes > 10.000/mm³) e a radiografia de tórax pode evidenciar infiltrado para-cardíaco bilateral (atelectasia em cunha no lobo médio/lingula), achados que correspondem exatamente à alternativa D.

A coqueluche é uma infecção respiratória altamente contagiosa, causada pela Bordetella pertussis, uma bactéria gram-negativa que se adere ao epitélio ciliado das vias aéreas. A doença tem três fases clássicas: catarral (1-2 semanas, com coriza, tosse leve e febre baixa — mimetiza um resfriado comum), paroxística (2-6 semanas, com acessos de tosse em salva, guincho inspiratório e vômitos pós-tosse) e convalescença (melhora gradual). O lactente do enunciado passou exatamente pela fase catarral (tosse, coriza, febre baixa, hemograma com linfocitose discreta) e agora está na fase paroxística, com os acessos de tosse característicos.

O diagnóstico é essencialmente clínico, mas os exames complementares ajudam a corroborar a suspeita. No hemograma, a coqueluche cursa com linfocitose absoluta — frequentemente acima de 10.000 linfócitos/mm³, podendo chegar a 30.000-50.000/mm³ — que reflete a linfocitose induzida pela toxina pertussis (PT), que impede a migração dos linfócitos para os tecidos. Na radiografia de tórax, o achado mais característico é o infiltrado para-cardíaco bilateral (também chamado de "coração felpudo" ou "shaggy heart"), que corresponde a atelectasias em cunha, especialmente no lobo médio e na língula, decorrentes do acúmulo de secreção e do broncoespasmo. Outros achados possíveis incluem hiperinsuflação e consolidações secundárias.

A principal confusão que a banca explora é com a pneumonia bacteriana típica (pneumococo), que cursa com neutrofilia e condensação com broncogramas aéreos, e com a pneumonia viral/atípica, que pode cursar com infiltrado intersticial. A coqueluche tem perfil laboratorial e radiológico próprios: linfocitose + infiltrado para-cardíaco. Guarde essa associação: tosse em guincho + linfocitose + infiltrado para-cardíaco = coqueluche.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A neutrofilia com condensação e broncogramas aéreos é o padrão da pneumonia bacteriana típica (ex.: Streptococcus pneumoniae), não da coqueluche. Na coqueluche, o hemograma mostra linfocitose, não neutrofilia, e a radiografia não costuma mostrar condensação lobar com broncogramas aéreos — o achado típico é o infiltrado para-cardíaco.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O hemograma não fica sem alterações na coqueluche: há linfocitose característica. A hiperinsuflação pode ocorrer, mas não é o achado radiológico mais específico — o infiltrado para-cardíaco bilateral é o mais típico. Além disso, a alternativa ignora a linfocitose, que é um dos pilares do diagnóstico laboratorial.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A leucocitose com infiltrado intersticial bilateral é um padrão mais compatível com pneumonia viral ou atípica (ex.: Mycoplasma pneumoniae). Na coqueluche, a leucocitose é acompanhada de linfocitose absoluta (não apenas leucocitose inespecífica) e o infiltrado é para-cardíaco, não intersticial difuso.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A linfocitose é o achado hematológico clássico da coqueluche, causada pela toxina pertussis que impede a migração linfocitária. O infiltrado para-cardíaco bilateral é o achado radiológico mais característico, correspondendo a atelectasias em cunha no lobo médio e língula. Essa combinação é praticamente patognomônica da coqueluche em um lactente com tosse em guincho.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Ambos os exames não ficam sem alterações na coqueluche. O hemograma mostra linfocitose e a radiografia pode mostrar infiltrado para-cardíaco, hiperinsuflação ou atelectasias. A ausência de alterações seria incompatível com o quadro clínico exuberante de tosse paroxística com guincho.

Gabarito: letra D