Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2026

Atelectasia: o colapso que puxa o mediastino

Gabarito: letra A. A atelectasia é o colapso de um segmento, lobo ou de todo o pulmão, e o achado radiográfico que mais a distingue de pneumonia e derrame pleural é a opacificação homogênea com desvio do mediastino para o lado ipsilateral (mesmo lado) e elevação do diafragma — sinais de perda de volume que puxam as estruturas para o lado afetado. Pneumonia (consolidação) e derrame pleural, por sua vez, não desviam o mediastino para o lado da lesão; o derrame volumoso, inclusive, desvia para o lado contralateral.

A atelectasia é o colapso alveolar por obstrução das vias aéreas (causa obstrutiva — tumor, corpo estranho, rolha de secreção) ou por compressão extrínseca (causa não obstrutiva — derrame pleural, pneumotórax, cardiomegalia). O ar que fica preso distalmente à obstrução é absorvido pelo sangue capilar, e o pulmão colapsa. É essa perda de volume que gera os sinais radiográficos característicos: o pulmão colapsado fica mais denso (opacificação homogênea) e, como o volume diminui, as estruturas vizinhas são "puxadas" para o lado afetado — o mediastino desvia ipsilateralmente, o diafragma se eleva e os espaços intercostais se estreitam (pinçamento das costelas).

Na prática, imagine um paciente com um tumor brônquico obstruindo o brônquio do lobo superior direito. O ar distal é reabsorvido, o lobo colapsa e a radiografia mostra uma opacidade homogênea no campo superior direito, com a traqueia desviada para a direita e a cúpula diafragmática direita elevada. Esse conjunto — opacidade + desvio ipsilateral + elevação do diafragma — é o padrão-ouro radiológico da atelectasia.

A distinção crucial é com a síndrome consolidativa (pneumonia). Na consolidação, os alvéolos são preenchidos por exsudato, mas não há perda de volume — o pulmão permanece expandido. Por isso, a pneumonia clássica mostra opacificação (geralmente heterogênea, com broncogramas aéreos) sem desvio do mediastino. Já o derrame pleural volumoso, por ocupar espaço na cavidade pleural, empurra o mediastino para o lado oposto (contralateral).

A banca explora exatamente essa inversão: o candidato que decora "opacificação" sem entender o mecanismo de perda de volume confunde atelectasia com pneumonia. O critério decisivo é o desvio do mediastino: ipsilateral na atelectasia, ausente na pneumonia, contralateral no derrame volumoso. Guarde essa tríade — é nela que as alternativas se separam.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A opacificação homogênea com desvio do mediastino ipsilateral e elevação do diafragma é o achado clássico de atelectasia. A homogeneidade reflete o colapso alveolar (ar substituído por tecido colapsado), e o desvio ipsilateral + elevação do diafragma são a expressão radiológica da perda de volume — o pulmão colapsado "puxa" o mediastino e o diafragma para o seu lado. É exatamente o que diferencia a atelectasia da pneumonia (sem perda de volume) e do derrame (que desvia contralateralmente).

Alternativa B — ❌ Incorreta

O infiltrado segmentar heterogêneo, sem desvio mediastinal, é típico de pneumonia (síndrome consolidativa), não de atelectasia. Na consolidação, os alvéolos são preenchidos por exsudato, mas o volume pulmonar é preservado — por isso não há desvio do mediastino. A heterogeneidade também contrasta com a opacificação predominantemente homogênea da atelectasia. A alternativa descreve corretamente a pneumonia, mas a questão pede o achado que sugere atelectasia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O desvio do mediastino contralateral (para o lado oposto) é característico de processos que ocupam espaço e empurram as estruturas, como o derrame pleural volumoso ou um grande pneumotórax hipertensivo. Na atelectasia, o desvio é ipsilateral (para o mesmo lado), porque há perda de volume e o mediastino é puxado, não empurrado. A alternativa inverte o sentido do desvio — armadilha clássica da banca.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O padrão intersticial difuso bilateral, sem colapso lobar, é típico de doenças intersticiais pulmonares (fibrose pulmonar idiopática, sarcoidose, pneumonias intersticiais) ou de pneumonias virais/atípicas. Não há opacificação homogênea nem sinais de perda de volume (desvio mediastinal, elevação do diafragma). A atelectasia, por definição, envolve colapso — que pode ser lobar, segmentar ou de todo o pulmão — e o padrão intersticial difuso bilateral não se encaixa nesse quadro.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cavitação alveolar com bolhas de ar e broncogramas aéreos é típica de pneumonia necrosante/abscesso pulmonar ou de tuberculose cavitária. A cavitação representa destruição do parênquima com formação de cavidade contendo ar, e os broncogramas aéreos são característicos de consolidação (ar dentro de brônquios pérvios em meio a alvéolos preenchidos). Na atelectasia, o colapso alveolar elimina o ar dos alvéolos e comprime os brônquios, de modo que broncogramas aéreos e cavitações não são achados esperados — a opacificação é homogênea, sem bolhas de ar.

Gabarito: letra A — a opacificação homogênea com desvio ipsilateral do mediastino e elevação do diafragma é o achado radiográfico que mais sugere atelectasia, pela perda de volume que puxa as estruturas para o lado afetado.