Tosse: abordagem diagnóstica e etiológica
Gabarito: letra E. A tosse pode ser a primeira manifestação de bronquiolite, condição definida como anormalidade das pequenas vias aéreas — é a alternativa que reflete corretamente a fisiopatologia e a apresentação clínica dessa doença. As demais alternativas contêm erros conceituais: doenças intersticiais causam tosse, bronquite eosinofílica é causa de tosse crônica (não aguda), estenose de vias aéreas é causa rara, e existem protocolos que orientam o tratamento etiológico da tosse.
A tosse é um reflexo protetor das vias aéreas, desencadeado por estímulos químicos, mecânicos ou inflamatórios que ativam receptores inervados pelo vago. Clinicamente, classifica-se pelo tempo de duração: aguda (< 3 semanas), subaguda (3 a 8 semanas) e crônica (> 8 semanas). Essa distinção é o primeiro passo para o raciocínio diagnóstico, pois as causas mais prováveis diferem conforme a duração. Nas infecções virais, a tosse é tipicamente aguda e autolimitada; já na asma, DRGE e síndrome da tosse das vias aéreas superiores, a tosse tende a ser crônica ou recorrente.
A bronquiolite, mencionada na alternativa correta, é uma doença inflamatória que acomete os bronquíolos — as pequenas vias aéreas (< 2 mm de diâmetro). Em adultos, pode se apresentar como tosse seca persistente, muitas vezes como primeiro sintoma, antes mesmo do aparecimento de dispneia. A definição de bronquiolite como "anormalidade das pequenas vias aéreas" está correta e é um conceito-chave para diferenciá-la de outras doenças pulmonares.
A bronquite eosinofílica não asmática, por sua vez, é uma causa de tosse crônica, definida pela presença de tosse em pacientes sem broncoconstrição e hiper-responsividade das vias aéreas. O diagnóstico é confirmado pela eosinofilia no escarro, e o tratamento é feito com corticoides inalatórios. Já a estenose de vias aéreas, embora possa causar tosse, é uma causa rara, não sendo listada entre as etiologias mais comuns. Por fim, a abordagem da tosse segue protocolos que priorizam o tratamento etiológico, pois a tosse é apenas um sintoma de uma doença de base.
A pegadinha desta questão está na tentativa de confundir o candidato com a bronquite eosinofílica: a banca a descreve como causa de tosse aguda, quando na verdade é uma causa de tosse crônica. Além disso, a alternativa sobre estenose de vias aéreas pode parecer plausível, mas é uma causa rara, não comum. O candidato deve estar atento à classificação temporal da tosse e às causas mais frequentes em cada categoria.
Alternativa A — ❌ Incorreta
A afirmação de que doenças intersticiais não causam tosse, apenas falta de ar, é falsa. As doenças intersticiais, como sarcoidose, fibrose pulmonar idiopática e pneumonite de hipersensibilidade, são causas reconhecidas de tosse, muitas vezes como primeira manifestação da doença. O erro está em excluir a tosse do quadro clínico dessas doenças, quando na verdade ela é um sintoma frequente, perdendo em frequência apenas para a dispneia de esforço.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A bronquite eosinofílica não asmática é definida pela presença de tosse crônica, não aguda. O erro está na classificação temporal: a tosse aguda dura menos de 3 semanas, enquanto a bronquite eosinofílica se apresenta com tosse crônica, ou seja, com duração superior a 8 semanas. Além disso, a alternativa afirma que a bronquite eosinofílica não está relacionada à asma, o que é correto, mas a resposta ao corticoide é característica, não sendo um erro. O problema central é a palavra "aguda".
Alternativa C — ❌ Incorreta
A estenose das vias aéreas é uma causa rara de tosse, não comum. As causas mais frequentes de tosse crônica incluem síndrome da tosse das vias aéreas superiores, asma, DRGE, uso de IECA e DPOC. A estenose, embora possa causar tosse, não está entre as etiologias mais comuns, sendo um diagnóstico menos frequente e que exige investigação específica.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A afirmação de que não se trata a tosse sem saber a etiologia é incorreta. Existem protocolos de tratamento da tosse que orientam a abordagem, mas o tratamento é sempre etiológico, ou seja, busca-se tratar a causa de base. A tosse é um sintoma, e a cessação ocorre com a resolução da doença subjacente, seja de forma espontânea ou após tratamento específico. A alternativa nega a existência de protocolos, o que é falso.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A tosse pode ser a primeira manifestação de bronquiolite, que é definida como anormalidade das pequenas vias aéreas. A bronquiolite é uma doença inflamatória que acomete os bronquíolos, e a tosse seca persistente pode ser o sintoma inicial, antes mesmo da dispneia. A definição apresentada está correta e reflete a fisiopatologia da doença, sendo a alternativa que melhor se alinha com o conhecimento médico.
Gabarito: letra E