Questão de Medicina — Doenças Infecto-Parasitárias — VUNESP 2026

Infecções pelo HIV na rotina de proctologia

Gabarito: letra A. As lesões intestinais do Sarcoma de Kaposi (SK) são, de fato, submucosas, purpúricas e irregulares — essa é a descrição clássica da doença no trato gastrointestinal, que pode acometer qualquer segmento, do esôfago ao reto. As demais alternativas contêm erros conceituais sobre a relação entre HIV e infecções oportunistas, que serão detalhados a seguir.

O Sarcoma de Kaposi é uma neoplasia angioproliferativa associada ao HHV-8 (herpesvírus humano tipo 8), que se manifesta em pacientes com imunodeficiência, especialmente aqueles com contagem de CD4 abaixo de 200 células/mm³. No trato gastrointestinal, as lesões são frequentemente assintomáticas, mas podem causar sangramento, obstrução ou diarreia. Endoscopicamente, apresentam-se como máculas ou pápulas avermelhadas, purpúricas, que podem ser planas ou elevadas, e histologicamente são caracterizadas por proliferação de células fusiformes e canais vasculares anômalos. A descrição de "submucosas, purpúricas e irregulares" é fiel à apresentação clássica, sendo um marcador importante para o diagnóstico em pacientes HIV positivos.

A infecção pelo HIV compromete progressivamente a imunidade celular, medida pela contagem de linfócitos T CD4. Conforme essa contagem diminui, aumenta o risco de infecções oportunistas e neoplasias. O conhecimento das faixas de CD4 associadas a cada patógeno é essencial na prática clínica e frequentemente cobrado em provas. Por exemplo, a infecção por citomegalovírus (CMV) é mais comum em pacientes com CD4 < 100 células/mm³, enquanto o Sarcoma de Kaposi visceral ocorre tipicamente com CD4 entre 100 e 200 células/mm³. Essa relação entre o nível de imunossupressão e o tipo de infecção oportunista é o critério que separa as alternativas corretas das incorretas nesta questão.

A banca explora a confusão entre as diferentes infecções oportunistas e suas apresentações clínicas. É fundamental memorizar não apenas quais patógenos acometem pacientes HIV positivos, mas também em que estágio da imunossupressão eles aparecem e como se manifestam. A alternativa correta descreve com precisão a aparência endoscópica do Sarcoma de Kaposi, enquanto as incorretas invertem ou distorcem características de outras infecções.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A descrição das lesões intestinais do Sarcoma de Kaposi como submucosas, purpúricas e irregulares está correta. O SK gastrointestinal é uma manifestação comum em pacientes com AIDS, especialmente com CD4 < 200 células/mm³. As lesões são tipicamente assintomáticas, mas podem causar sangramento ou obstrução. A aparência endoscópica clássica é de lesões elevadas, avermelhadas ou purpúricas, que podem ser planas ou nodulares, e a histologia mostra proliferação de células fusiformes. Essa descrição é amplamente reconhecida na literatura e corresponde à apresentação típica da doença.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A infecção por Histoplasma capsulatum acomete sim pacientes HIV positivos, especialmente aqueles com imunossupressão avançada (CD4 < 150 células/mm³). A histoplasmose disseminada é uma infecção oportunista definidora de AIDS. A alternativa está incorreta ao afirmar que não acomete pacientes HIV positivos, invertendo completamente a realidade clínica.

Alternativa C — ❌ Incorreta

As infecções por citomegalovírus (CMV) acometem principalmente o cólon e o reto, mas são mais frequentes em pacientes com imunossupressão avançada, ou seja, com contagens de CD4 baixas (geralmente < 100 células/mm³), não elevadas. A alternativa inverte a relação: quanto menor o CD4, maior o risco de CMV. Além disso, o CMV pode acometer todo o trato gastrointestinal, não apenas a região retossigmoideana.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Infecções por rotavírus e adenovírus não são "mais patognomônicas" em pacientes HIV positivos. Esses vírus causam gastroenterite tanto em imunocompetentes quanto em imunossuprimidos, sem características específicas que as tornem patognomônicas da infecção pelo HIV. A palavra "patognomônicas" é usada incorretamente, pois não há manifestação exclusiva desses vírus em pacientes HIV positivos.

Alternativa E — ❌ Incorreta

As infecções por Clostridium difficile não têm exatamente as mesmas manifestações em pacientes HIV positivos e imunocompetentes. Em pacientes HIV positivos, especialmente com imunossupressão avançada, a infecção por C. difficile tende a ser mais grave, com maior risco de recorrência, doença grave e complicações. A alternativa ignora o impacto da imunossupressão na apresentação e evolução da doença.

Gabarito: letra A