Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2026

Nódulo tireoidiano: classificação TI-RADS e conduta

Gabarito: letra D. O nódulo descrito — 8 mm, sólido, isoecogênico, mais largo que alto e de limites bem definidos — recebe TI-RADS 3 pela classificação do American College of Radiology (ACR), e a conduta indicada é controle clínico (acompanhamento), não punção nem cirurgia. A alternativa D é a única que combina corretamente a categoria e a conduta.

O sistema TI-RADS (Thyroid Imaging Reporting and Data System) do ACR é uma ferramenta padronizada para estratificar o risco de malignidade de nódulos tireoidianos com base em características ultrassonográficas. Ele pontua cinco categorias: composição, ecogenicidade, forma, margem e focos ecogênicos. A soma dos pontos define o nível de risco (TR1 a TR5), que orienta a necessidade de punção aspirativa por agulha fina (PAAF) ou apenas acompanhamento.

No caso apresentado, vamos analisar cada característica:

• Composição sólida: pontua 2 pontos (composição sólida ou quase totalmente sólida).

• Ecogenicidade isoecogênica: pontua 1 ponto (isoecogênico ou hiperecogênico em relação ao parênquima adjacente).

• Forma mais larga que alta: pontua 0 pontos (a forma mais alta que larga é que pontua 3 pontos, sendo um sinal de suspeita).

• Margens bem definidas: pontua 0 pontos (margens lisas não pontuam; margens irregulares ou lobuladas é que pontuam).

• Focos ecogênicos: não mencionados, portanto 0 pontos.

Total: 2 + 1 + 0 + 0 + 0 = 3 pontos, o que corresponde a TI-RADS 3 (risco baixo de malignidade).

A conduta para TI-RADS 3, segundo o ACR, é acompanhamento clínico e ultrassonográfico, sem indicação de PAAF imediata, a menos que o nódulo atinja critérios de tamanho (maior que 2,5 cm). Como o nódulo tem apenas 8 mm, não há indicação de punção. A alternativa D está correta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A alternativa A afirma que o nódulo é TI-RADS 0 e sugere correlação com ressonância magnética. O TI-RADS do ACR varia de 1 a 5, não existindo categoria 0. Além disso, a ressonância magnética não é o exame indicado para caracterização de nódulos tireoidianos; a ultrassonografia é o método de escolha. O erro está na classificação inexistente e na conduta inadequada.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A alternativa B classifica o nódulo como TI-RADS 1 e indica punção por agulha fina. TI-RADS 1 corresponde a nódulos benignos (císticos ou espongiformes), nos quais a PAAF não é recomendada. Além disso, o nódulo descrito não é TI-RADS 1, pois é sólido e isoecogênico, o que confere pontuação maior. A conduta de punção para TI-RADS 1 é totalmente inadequada.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A alternativa C classifica o nódulo como TI-RADS 2 e indica conduta expectante. Embora a conduta expectante (acompanhamento) seja razoável, a classificação TI-RADS 2 está incorreta. TI-RADS 2 corresponde a nódulos com características benignas, como os espongiformes, o que não é o caso do nódulo sólido e isoecogênico descrito. A pontuação de 3 pontos o coloca em TI-RADS 3, não 2.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa D está correta. O nódulo de 8 mm, sólido, isoecogênico, mais largo que alto e de limites bem definidos soma 3 pontos no TI-RADS do ACR, classificando-o como TI-RADS 3. A conduta indicada é controle clínico, ou seja, acompanhamento ultrassonográfico, sem necessidade de PAAF, pois o nódulo é pequeno e de baixo risco. A combinação de classificação e conduta está correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A alternativa E classifica o nódulo como TI-RADS 4 e indica excisão cirúrgica. TI-RADS 4 corresponde a nódulos com risco intermediário de malignidade, o que não se aplica ao caso, pois a pontuação é 3. Além disso, a excisão cirúrgica é uma conduta agressiva e não indicada para nódulos de baixo risco, especialmente os pequenos. O tratamento cirúrgico é reservado para casos com citologia maligna ou suspeita forte.

Gabarito: letra D