GabaritoB — cisto do utrículo
Gabarito: letra B. O cisto do utrículo prostático é a lesão cística congênita mais comum da linha média da base prostática, classicamente associada a anomalias geniturinárias como a hipospádia — exatamente o quadro descrito no enunciado. A localização na linha média, a base prostática e o antecedente de hipospádia na infância são os três elementos que fecham o diagnóstico.
Os cistos prostáticos são lesões relativamente comuns, frequentemente achados incidentais em exames de imagem. Para o diagnóstico diferencial, o ponto de partida é a localização anatômica em relação à próstata e às estruturas adjacentes, combinada com a história clínica do paciente. A linha média da base prostática é o território das estruturas derivadas dos ductos müllerianos e do seio urogenital — e é exatamente aí que mora a chave da questão.
O cisto do utrículo (também chamado de cisto mülleriano ou cisto do utrículo prostático) origina-se do utrículo prostático, um remanescente dos ductos müllerianos que normalmente regride no sexo masculino. Quando há falha na regressão, forma-se uma dilatação cística na linha média, na base da próstata, logo acima do verumontanum. A associação com hipospádia e outras anomalias da diferenciação sexual é clássica e bem documentada — é o que torna o caso do enunciado tão característico.
O cisto do ducto ejaculatório, por sua vez, localiza-se mais lateralmente, na região do verumontanum, e costuma estar associado a sintomas obstrutivos, hematospermia e infertilidade. O cisto de retenção é uma lesão adquirida, geralmente pequena, que se desenvolve por obstrução de ductos prostáticos — não tem a localização típica na linha média nem associação com anomalias congênitas. O cisto paraprostático é uma denominação genérica para cistos que se situam ao redor da próstata, sem relação com a linha média. E o cisto mülleriano, embora frequentemente usado como sinônimo do cisto do utrículo, é um termo mais amplo que pode se referir a remanescentes müllerianos em outras localizações — na prática clínica, porém, a distinção entre cisto do utrículo e cisto mülleriano é sutil e muitas vezes os termos são usados de forma intercambiável.
A pegadinha da banca está em oferecer o cisto mülleriano como alternativa — que é o diagnóstico diferencial mais próximo — mas o termo mais preciso e consagrado para a lesão descrita é o cisto do utrículo. A associação com hipospádia é o dado que inclina decisivamente a balança para o cisto do utrículo, pois essa é a anomalia congênita mais frequentemente associada a essa lesão.
Guarde a tríade que decide a questão: linha média + base prostática + hipospádia = cisto do utrículo. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.
Tipo de Cisto | Localização | Origem | Associação Clássica |
|---|---|---|---|
Cisto do utrículo (gabarito) | Linha média, base prostática | Remanescente dos ductos müllerianos (utrículo prostático) | Hipospádia e outras anomalias geniturinárias congênitas |
Cisto do ducto ejaculatório | Lateral, região do verumontanum | Ducto ejaculatório | Hematospermia, dor perineal, infertilidade |
Cisto de retenção | Sem predileção (geralmente pequeno) | Obstrução de ductos prostáticos (adquirido) | Processo inflamatório ou hiperplasia |
Cisto paraprostático | Ao redor da próstata | Genérica (periprostática) | Sem associação específica |
Cisto mülleriano | Pode variar (termo mais amplo) | Remanescentes müllerianos | Frequentemente usado como sinônimo do cisto do utrículo, porém menos específico |
O cisto de retenção é uma lesão adquirida, resultante da obstrução de ductos prostáticos por processo inflamatório ou hiperplasia. Não tem predileção pela linha média, não se associa a anomalias congênitas como a hipospádia e geralmente é pequeno e assintomático. A história de hipospádia na infância é o dado que afasta essa hipótese.
O cisto do utrículo é a lesão cística congênita mais comum da linha média da base prostática. Origina-se do utrículo prostático, um remanescente dos ductos müllerianos, e está classicamente associado a anomalias geniturinárias, especialmente a hipospádia. A localização na linha média, na base da próstata, e o antecedente de hipospádia na infância são os achados que fecham o diagnóstico.
O cisto do ducto ejaculatório localiza-se lateralmente, na região do verumontanum, e não na linha média da base prostática. Está associado a sintomas como hematospermia, dor perineal e infertilidade, e não tem relação com hipospádia. A localização e a história clínica afastam essa hipótese.
O cisto paraprostático é uma denominação genérica para cistos que se situam ao redor da próstata, sem localização específica na linha média. Não é uma entidade clínica bem definida como o cisto do utrículo e não apresenta associação característica com hipospádia.
O cisto mülleriano é frequentemente usado como sinônimo do cisto do utrículo, mas é um termo mais amplo que pode se referir a remanescentes müllerianos em outras localizações. Na prática clínica, a distinção é sutil, mas o termo mais preciso e consagrado para a lesão descrita — cisto na linha média da base prostática associado a hipospádia — é o cisto do utrículo. A banca oferece essa alternativa como distrator próximo, mas o gabarito é a letra B.
A banca explora a confusão entre cisto do utrículo e cisto mülleriano, que são termos frequentemente usados como sinônimos. A chave é lembrar que o cisto do utrículo é a denominação mais específica e consagrada para a lesão na linha média da base prostática associada a hipospádia. Na dúvida, priorize o termo mais preciso.
Para diferenciar os cistos prostáticos, use a localização anatômica como primeiro critério: linha média da base = cisto do utrículo; lateral ao verumontanum = cisto do ducto ejaculatório; sem localização específica = cisto de retenção ou paraprostático. Associe a história clínica: hipospádia aponta para cisto do utrículo; hematospermia e infertilidade apontam para cisto do ducto ejaculatório.
Gabarito: letra B
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