Questão de Medicina — Pneumologia — VUNESP 2026

Efeitos biológicos das radiações ionizantes: determinísticos × estocásticos

Gabarito: letra D. A fibrose pulmonar é um efeito determinístico, pois decorre de dano tecidual direto e sua gravidade aumenta com a dose, apresentando limiar. Os efeitos estocásticos (câncer e mutações genéticas) são probabilísticos, sem limiar, e sua probabilidade de ocorrência aumenta com a dose — conceitos centrais da radiobiologia que a questão explora.

Os efeitos biológicos das radiações ionizantes dividem-se em duas grandes categorias, e a distinção entre elas é o coração desta questão. Os efeitos determinísticos (também chamados de não estocásticos) são aqueles em que a lesão celular é extensa e a morte celular ocorre em quantidade suficiente para comprometer a função do tecido ou órgão. Eles apresentam três características fundamentais: (1) existe um limiar de dose abaixo do qual o efeito não ocorre; (2) a gravidade do efeito aumenta com a dose; e (3) a relação é direta e previsível — quanto maior a dose, maior o dano. São exemplos clássicos: eritema cutâneo, epilação, catarata, fibrose pulmonar, síndrome de radiação aguda e esterilidade.

Já os efeitos estocásticos são aqueles em que a radiação causa uma alteração em uma única célula (mutação), que pode ou não se manifestar como doença. Suas características são opostas: (1) não há limiar — qualquer dose, por menor que seja, tem potencial de causar o efeito; (2) a probabilidade de ocorrência aumenta com a dose, mas a gravidade do efeito, uma vez ocorrido, é independente da dose; e (3) a relação é probabilística — não se pode prever quem desenvolverá o efeito, apenas a chance estatística. Os exemplos paradigmáticos são o câncer e as mutações genéticas hereditárias.

Para fixar o contraste, veja a tabela comparativa:

A síndrome de radiação aguda (SRA) é o conjunto de sintomas que surge após exposição a altas doses de radiação em curto período (náuseas, vômitos, queda de linfócitos, hemorragias, etc.). Ela é um efeito determinístico clássico: só ocorre acima de um limiar (cerca de 1 Gy), e sua gravidade é proporcional à dose. O eritema cutâneo (vermelhidão da pele) também é determinístico, com limiar em torno de 2-3 Gy. A fibrose pulmonar é um efeito tardio determinístico, observado após radioterapia torácica ou exposição acidental, com limiar e gravidade dose-dependente.

A pegadinha que a banca explora é a inversão sistemática das categorias: colocar efeitos determinísticos como estocásticos e vice-versa. O candidato que decora apenas os exemplos mais famosos (câncer = estocástico) pode acertar a letra E, mas erra ao não reconhecer que a fibrose pulmonar é determinística. A chave é sempre perguntar: "há limiar? a gravidade ou a probabilidade aumenta com a dose?" — se há limiar e a gravidade aumenta, é determinístico; se não há limiar e a probabilidade aumenta, é estocástico.

Guarde essa fronteira: limiar + gravidade dose-dependente = determinístico; sem limiar + probabilidade dose-dependente = estocástico. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A síndrome de radiação aguda é um efeito determinístico, não estocástico. Ela ocorre apenas acima de um limiar de dose (cerca de 1 Gy) e sua gravidade aumenta progressivamente com a dose recebida — características típicas dos efeitos determinísticos. A banca inverte a classificação para confundir quem associa "aguda" a "estocástico" por desconhecimento.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A primeira parte está correta: a probabilidade de efeitos estocásticos é diretamente proporcional à dose. Porém, a ressalva "especialmente para doses acima de 20 mSv" é incorreta — o modelo linear sem limiar (LNT) adotado pela radioproteção considera que qualquer dose, por menor que seja, aumenta a probabilidade de efeitos estocásticos, sem um limiar de 20 mSv. O valor de 20 mSv é um limite de dose ocupacional anual em alguns contextos, não um limiar para efeitos estocásticos.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O eritema cutâneo é um efeito determinístico, não estocástico. Ele surge quando a dose de radiação na pele ultrapassa um limiar (cerca de 2-3 Gy), e sua gravidade (desde vermelhidão leve até ulceração) aumenta com a dose. É um exemplo clássico de efeito determinístico, frequentemente cobrado em questões de radioproteção.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A fibrose pulmonar é um efeito determinístico. Ela ocorre quando a radiação causa morte celular em quantidade suficiente no tecido pulmonar, levando à substituição por tecido fibroso. Apresenta limiar de dose (em torno de 8-10 Gy em radioterapia) e sua gravidade aumenta com a dose — exatamente as características dos efeitos determinísticos. É um efeito tardio, mas ainda assim determinístico, pois há um limiar e a relação dose-resposta é direta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O câncer e as mutações genéticas são os exemplos paradigmáticos de efeitos estocásticos, não determinísticos. Eles resultam de mutações em células únicas, sem limiar de dose, e sua probabilidade (não gravidade) aumenta com a dose. A alternativa inverte completamente a classificação, trocando estocástico por determinístico — a inversão mais comum que a banca explora neste tema.

Gabarito: letra D