GabaritoC — duplicação do sistema coletor.
Gabarito: letra C. A duplicação do sistema coletor (duplicação pieloureteral) é a malformação congênita mais comum do trato urinário, presente em cerca de 0,8% da população e com predomínio no sexo feminino. As demais alternativas representam malformações renais ou ureterais menos frequentes, como o ureter ectópico, o rim em ferradura, a doença renal policística autossômica dominante e a agenesia renal.
A duplicação do sistema coletor é uma anomalia de desenvolvimento em que o broto ureteral se divide precocemente, originando dois ureteres (completa) ou um ureter bífido (incompleta) para o mesmo rim. Essa condição é frequentemente assintomática e descoberta incidentalmente em exames de imagem, mas pode estar associada a refluxo vesicoureteral, obstrução ou infecções urinárias de repetição. A importância clínica reside no reconhecimento dessa variação anatômica para evitar complicações durante procedimentos urológicos e para investigar sintomas urinários inexplicados.
Para entender a questão, é essencial distinguir as malformações congênitas do trato urinário por sua frequência e características:
Duplicação do sistema coletor: a mais comum, geralmente benigna, podendo ser completa ou incompleta.
Ureter ectópico: ureter que desemboca fora do trígono vesical (ex.: uretra, vagina), mais comum em mulheres, frequentemente associado à duplicação.
Rim em ferradura: fusão dos polos inferiores dos rins, com istmo geralmente pré-aórtico; ocorre em cerca de 1 em 400-600 nascimentos.
Rim policístico autossômico dominante: doença genética progressiva, com múltiplos cistos renais, levando à insuficiência renal na idade adulta; não é uma malformação congênita no sentido clássico, mas uma doença cística hereditária.
Agenesia renal: ausência de um ou ambos os rins; a bilateral é incompatível com a vida, a unilateral tem prevalência de cerca de 1 em 1000-2000.
A banca explora a confusão entre malformações anatômicas comuns e doenças císticas ou genéticas. A duplicação do sistema coletor é a resposta correta por ser a anomalia congênita mais prevalente do trato urinário, superando as demais em frequência.
O ureter ectópico é uma malformação menos comum que a duplicação do sistema coletor. Ele ocorre quando o ureter se insere em local anômalo (fora do trígono vesical), como na uretra, vagina ou vestíbulo, sendo mais frequente em mulheres e frequentemente associado à duplicação do sistema coletor. A banca tenta confundir o candidato ao apresentar uma malformação que, embora relevante, não é a mais comum.
O rim em ferradura é uma anomalia de fusão renal, com prevalência de aproximadamente 1 em 400-600 nascimentos, sendo mais comum em homens. Embora seja uma malformação congênita relativamente conhecida, sua frequência é menor que a da duplicação do sistema coletor. A banca explora o conhecimento de uma malformação clássica, mas que não é a mais prevalente.
A duplicação do sistema coletor é a malformação congênita mais comum do trato urinário, com prevalência estimada em cerca de 0,8% da população, sendo mais frequente no sexo feminino. Pode ser completa (dois ureteres separados) ou incompleta (ureter bífido), e geralmente é assintomática, sendo um achado incidental em exames de imagem. A alternativa está correta ao afirmar que é a mais comum.
O rim policístico autossômico dominante (ADPKD) é uma doença genética progressiva, caracterizada pela formação de múltiplos cistos renais, levando à insuficiência renal na idade adulta. Não é uma malformação congênita no sentido de anomalia estrutural presente ao nascimento, mas sim uma doença cística hereditária. Sua prevalência é de cerca de 1 em 1000, menor que a da duplicação do sistema coletor. A banca tenta confundir o candidato ao apresentar uma doença renal cística como se fosse uma malformação congênita comum.
A agenesia renal é a ausência de um ou ambos os rins. A bilateral é incompatível com a vida, enquanto a unilateral tem prevalência de aproximadamente 1 em 1000-2000 nascimentos, sendo mais comum no sexo masculino. Embora seja uma malformação congênita, sua frequência é menor que a da duplicação do sistema coletor. A banca explora o conhecimento de uma malformação grave, mas que não é a mais comum.
A banca tenta induzir o candidato a escolher uma malformação mais "chamativa" ou conhecida, como o rim em ferradura ou a agenesia renal, mas a mais comum é a duplicação do sistema coletor. Lembre-se: a duplicação é frequentemente assintomática e incidental, o que a torna subdiagnosticada, mas é a mais prevalente.
Para questões sobre malformações congênitas do trato urinário, memorize a ordem de frequência: duplicação do sistema coletor > rim em ferradura > agenesia renal > ureter ectópico. A doença renal policística é uma doença genética, não uma malformação congênita clássica.
Gabarito: letra C
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