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Agenesia de deferente: achados clínicos e laboratoriais
Gabarito: letra B. Na agenesia congênita bilateral dos ductos deferentes (CBAVD), o paciente apresenta azoospermia obstrutiva com FSH normal, volume seminal reduzido (oligospermia/hipospermia, geralmente < 1,5 mL) e testículos de tamanho normal — pois a espermatogênese está preservada, já que o defeito é obstrutivo e não secretor. A alternativa B espelha exatamente esse quadro: FSH normal, volume ejaculado de 0,4 mL e tamanho testicular de 20 mL.
A agenesia de deferente é uma causa de infertilidade masculina por obstrução dos ductos ejaculatórios. Para entender o quadro, é preciso separar dois eixos: a função testicular (espermatogênese) e a função das vias seminais (transporte do esperma). Na CBAVD, o testículo produz espermatozoides normalmente — por isso o FSH (hormônio que reflete a função das células de Sertoli e, indiretamente, a espermatogênese) permanece normal. O que falta é o canal que leva o esperma até a uretra: o ducto deferente. Como o epidídimo e as vesículas seminais também podem estar comprometidos (a CBAVD está fortemente associada à fibrose cística, com mutação no gene CFTR), o volume do ejaculado cai drasticamente — as vesículas seminais contribuem com cerca de 60-70% do volume seminal. Por isso, o volume ejaculado é tipicamente < 1,5 mL (aqui, 0,4 mL). Já o tamanho testicular permanece normal (acima de 15 mL, aqui 20 mL), pois não há atrofia — o problema não está na produção, mas no transporte.
Na prática clínica, o paciente chega com infertilidade conjugal, exame físico mostrando epidídimo aumentado e ausência palpável do deferente, e o espermograma revela azoospermia com volume baixo e pH ácido (ausência de secreção seminal). O FSH normal ajuda a diferenciar de causas secretoras (como a síndrome de Klinefelter), em que o FSH está elevado e os testículos são pequenos. A distinção que importa aqui é: obstrução (FSH normal, testículo normal, volume baixo) versus insuficiência testicular primária (FSH alto, testículo pequeno, volume normal). A banca explora exatamente essa confusão: o candidato que associa "azoospermia" a "FSH aumentado e testículo pequeno" erra, pois isso é típico de falência testicular, não de obstrução.
Guarde o tripé da CBAVD: FSH normal + volume seminal baixo + testículo de tamanho normal. É esse padrão que separa as alternativas corretas das incorretas.
Critério
Obstrutiva (CBAVD)
Secretora (Klinefelter)
FSH
Normal
Aumentado
Volume seminal
Baixo (< 1,5 mL)
Normal
Tamanho testicular
Normal
Reduzido
Mecanismo
Falha no transporte
Falha na produção
Alternativa A — ❌ Incorreta
Apresenta volume ejaculado de 2 mL (normal) e tamanho testicular de 10 mL (reduzido). Na CBAVD, o volume deve estar baixo (pela ausência de secreção das vesículas seminais) e o testículo deve ser normal (espermatogênese preservada). Essa combinação inverte os dois achados: volume normal + testículo pequeno é o padrão de insuficiência testicular primária, não de obstrução.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Reflete o quadro clássico da agenesia bilateral de deferente: FSH normal (função testicular preservada), volume ejaculado de 0,4 mL (reduzido pela ausência de contribuição das vesículas seminais) e tamanho testicular de 20 mL (normal, sem atrofia). É o padrão obstrutivo de azoospermia.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Erra ao trazer FSH aumentado. Na CBAVD, a espermatogênese está intacta, logo o FSH permanece normal. FSH elevado indicaria falência testicular primária (ex.: Klinefelter), condição em que o testículo também seria pequeno — mas aqui o tamanho é 10 mL (reduzido), o que até seria coerente com FSH alto, porém não com agenesia de deferente.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Apresenta FSH aumentado e volume ejaculado de 2 mL (normal). Na CBAVD, o FSH é normal e o volume é baixo. Essa alternativa mistura os dois erros: eleva o FSH (como se houvesse falência testicular) e mantém o volume normal (como se as vesículas seminais estivessem funcionando) — exatamente o oposto do que ocorre na obstrução.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Erra apenas no FSH aumentado. O volume de 0,4 mL e o testículo de 20 mL estão corretos para CBAVD, mas o FSH deve ser normal, pois a espermatogênese está preservada. FSH elevado indicaria comprometimento testicular primário, o que não ocorre na agenesia isolada de deferente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca o padrão obstrutivo pelo secretor. Na agenesia de deferente, o defeito é no transporte do esperma, não na produção — por isso FSH normal e testículo normal. O candidato que associa "azoospermia" a "FSH alto + testículo pequeno" (padrão de Klinefelter) cai nas alternativas C, D e E. Lembre: obstrução = FSH normal, volume baixo, testículo normal.
PEGA ESSA DICA!
Para questões de infertilidade masculina, monte o quadro com três colunas — FSH, volume seminal e tamanho testicular — e classifique: obstrutiva (FSH normal, volume baixo, testículo normal) versus secretora (FSH alto, volume normal, testículo pequeno). Essa tabela resolve a maioria das questões do tema.