Paciente com 52 anos, sexo masculino, com queixa de disfunção erétil (DE), nega doenças associadas e uso de medicamentos. Durante a avaliação urológica, apresentou sintomas urinários (LUTS) moderados, com escore de sintomas (IPSS) 9.Nesse contexto, qual seria conduta adequada?
APscicoterapia, pois inicialmente deve-se pensar em DE pscicogênica e associar alfabloqueador para tratamento do sintomas urinários.
BTerapia medicamentosa oral com tadalafila diário, visando tratamento da DE e dos sintomas urinários.
CInjeções intracavernosas e alfabloqueador para os sintomas urinários.
DIniciar o tratamento dos sintomas urinários com alfabloqueador, pois, com isso, pode haver reversão da DE em até 50% dos casos.
EUso de fitoterápicos apresentam resultados satisfatórios para as duas patologias, devendo ser empregados inicialmente.
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GabaritoB — Terapia medicamentosa oral com tadalafila diário, visando tratamento da DE e dos sintomas urinários.
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Disfunção erétil e sintomas urinários: manejo combinado
Gabarito: letra B. Em paciente com disfunção erétil (DE) e sintomas urinários moderados (IPSS 9), a tadalafila em dose diária (2,5–5 mg) é a conduta adequada, pois trata simultaneamente a DE e os sintomas urinários, conforme demonstrado em ensaios clínicos com inibidores da fosfodiesterase tipo 5 (IPDE-5). As demais alternativas apresentam erros conceituais ou condutas inadequadas.
A disfunção erétil é definida como a incapacidade de atingir e/ou manter uma ereção suficiente para um desempenho sexual satisfatório. Os sintomas urinários (LUTS) frequentemente coexistem com a DE, especialmente em homens com hiperplasia prostática benigna (HPB). O escore IPSS 9 indica sintomas moderados, que podem ser tratados clinicamente. A tadalafila, um IPDE-5, tem dupla indicação: melhora a ereção ao aumentar o GMPc no corpo cavernoso e alivia os sintomas urinários ao relaxar a musculatura lisa da próstata, uretra e colo vesical. Estudos randomizados mostraram melhora significativa dos sintomas urinários com o uso diário de IPDE-5. Embora não seja conclusivamente mais eficaz que os alfabloqueadores, a combinação de IPDE-5 com alfabloqueador parece funcionar melhor que qualquer um isoladamente. A tadalafila é o único IPDE-5 aprovado para uso diário, sendo uma opção elegante para pacientes com DE e LUTS.
A conduta inicial para DE, segundo o modelo de cuidado, envolve educação, mudanças no estilo de vida e agentes orais (IPDE-5) como primeira linha. A psicoterapia é reservada para casos de disfunção psicogênica ou mista. As injeções intracavernosas são tratamento de segunda linha, quando a terapia oral falha. Os fitoterápicos não têm evidência robusta para recomendação inicial. O alfabloqueador trata apenas os sintomas urinários, sem efeito comprovado na reversão da DE. Portanto, a tadalafila diária é a opção mais racional para tratar ambas as condições simultaneamente.
A banca explora a confusão entre as classes de medicamentos e seus alvos terapêuticos. O candidato pode pensar que, por ser um IPDE-5, a tadalafila trata apenas a DE, ignorando seu benefício nos LUTS. Ou pode considerar que o alfabloqueador, por ser o tratamento padrão para HPB, seria a escolha, esquecendo que não trata a DE. A chave é reconhecer que a tadalafila diária tem dupla indicação aprovada, sendo a opção mais completa para este paciente.
DE + LUTS (IPSS 9)
1Tratamento combinado
Tadalafila diária (2,5–5 mg)
Trata DE (GMPc no corpo cavernoso)
Trata LUTS (relaxa próstata/colo vesical)
IPDE-5 + alfabloqueador (combinação)
2Tratamento isolado
Alfabloqueador
Trata só LUTS
Não reverte DE
IPDE-5 sob demanda
Trata só DE
3Outras opções
Psicoterapia (DE psicogênica)
Injeção intracavernosa (2ª linha)
Fitoterápicos (sem evidência)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A psicoterapia é indicada para DE psicogênica ou mista, mas não é a primeira escolha em paciente sem evidência de causa psicogênica. Além disso, associar alfabloqueador para tratar LUTS é válido, mas a alternativa sugere que a DE é primariamente psicogênica, o que não é justificável neste caso. A conduta adequada seria tratar a DE com IPDE-5, não apenas psicoterapia.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A tadalafila diária (2,5–5 mg) é um IPDE-5 com dupla indicação: trata a DE e os sintomas urinários associados à HPB. Estudos randomizados mostraram melhora significativa dos LUTS com uso diário. É a opção mais racional para paciente com DE e IPSS 9, pois aborda ambas as condições com um único medicamento.
Alternativa C — ❌ Incorreta
As injeções intracavernosas são tratamento de segunda linha para DE, reservadas para quando a terapia oral é ineficaz ou contraindicada. Não é a conduta inicial. O alfabloqueador trata os LUTS, mas a alternativa não aborda adequadamente a DE, que deveria ser tratada com IPDE-5 oral.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O alfabloqueador trata os sintomas urinários, mas não há evidência de que reverta a DE em até 50% dos casos. A DE e os LUTS são condições distintas, e o tratamento da DE requer IPDE-5 ou outras terapias específicas. A afirmação sobre reversão da DE é infundada.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Os fitoterápicos não têm evidência científica robusta para o tratamento da DE ou dos LUTS. A conduta baseada em evidências prioriza IPDE-5, alfabloqueadores ou outras terapias comprovadas. Fitoterápicos não devem ser empregados inicialmente.
NÃO CAIA NESSA!
A banca tenta confundir o candidato ao apresentar o alfabloqueador como tratamento que também reverte a DE (alternativa D) e ao sugerir psicoterapia como primeira linha (alternativa A). A pegadinha está em não reconhecer que a tadalafila diária tem dupla indicação aprovada, sendo a opção mais completa. Lembre-se: IPDE-5 diário trata DE e LUTS; alfabloqueador trata apenas LUTS.
PEGA ESSA DICA!
Na prova, quando a questão envolver DE + LUTS, lembre-se da tadalafila diária como a opção que trata ambos. Compare com o alfabloqueador, que trata apenas LUTS, e com IPDE-5 sob demanda, que trata apenas DE. Essa distinção é o ponto-chave para acertar questões desse tipo.