Questão de Medicina — Urologia — VUNESP 2026

Linfogranuloma venéreo (LGV) e úlceras genitais

Gabarito: letra E. O quadro clínico — jovem sexualmente ativo, lesão genital transitória, linfadenopatia inguinal dolorosa e unilateral, com febre e artralgia — é clássico do linfogranuloma venéreo (LGV), causado pela Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3. A lesão inicial é uma pápula/úlcera pequena e indolor que regride espontaneamente, seguida, semanas depois, pela fase de linfadenopatia regional (bubão), que é a manifestação dominante. O diagnóstico diferencial com as demais IST ulcerativas (sífilis, cancroide, donovanose, herpes) é o ponto central da questão.

O linfogranuloma venéreo é uma infecção sexualmente transmissível causada pela Chlamydia trachomatis, especificamente pelos sorovares L1, L2 e L3. Diferentemente dos sorovares D-K (que causam uretrite/cervicite), os sorovares L são invasivos e têm tropismo pelo tecido linfoide, o que explica a linfadenopatia regional proeminente. A doença evolui em três fases: (1) fase primária — pápula, pústula ou úlcera pequena e indolor no local de inoculação, que desaparece espontaneamente em poucos dias, muitas vezes despercebida; (2) fase secundária — 2 a 6 semanas após a lesão inicial, surge a linfadenopatia inguinal, geralmente unilateral, com linfonodos aumentados, dolorosos e que podem coalescer e formar o bubão (que pode fistulizar); pode haver febre, mal-estar, mialgia e artralgia; (3) fase terciária — complicações tardias como estenoses, fístulas e elefantíase genital (mais comum em mulheres, por comprometimento anorretal).

O caso clínico apresentado encaixa-se perfeitamente nessa sequência: lesão peniana verrucosa (fase primária) que sumiu em poucos dias, seguida de linfonodos múltiplos, grandes e dolorosos em virilha esquerda (fase secundária), acompanhados de febre e dor articular. A unilateralidade da linfadenopatia é um dado importante, pois ajuda a diferenciar o LGV de outras causas de linfadenopatia inguinal.

O diagnóstico diferencial das úlceras genitais é um tema recorrente em provas de residência e concursos médicos. Os principais agentes e suas características distintivas são:

A pegadinha da questão está em distinguir o LGV do cancroide e da sífilis. O cancroide (Haemophilus ducreyi) também causa linfadenopatia inguinal dolorosa unilateral, mas a lesão primária é uma úlcera dolorosa, de bordas irregulares e fundo purulento — diferente da lesão pequena e indolor do LGV. A sífilis primária (Treponema pallidum) causa úlcera indolor, mas a adenopatia costuma ser bilateral e indolor, e a lesão é mais proeminente (cancro duro). A donovanose (Klebsiella granulomatis) cursa com úlcera crônica e progressiva, sem linfadenopatia significativa. A gonorreia (Neisseria gonorrhoeae) não causa úlcera genital nem linfadenopatia inguinal — manifesta-se como uretrite com corrimento purulento.

Guarde a tríade que decide a questão: lesão genital pequena e transitória + linfadenopatia inguinal dolorosa unilateral + febre/artralgia = LGV. É exatamente essa combinação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O Treponema pallidum causa sífilis primária, cuja lesão é o cancro duro: úlcera única, indolor, com base endurecida e fundo limpo. A adenopatia na sífilis é geralmente bilateral, indolor e não supurativa. No caso, a lesão foi descrita como "verrucosa" e transitória, e a linfadenopatia é unilateral e dolorosa — mais compatível com LGV. Além disso, a febre e a artralgia são menos proeminentes na sífilis primária.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A Neisseria gonorrhoeae causa gonorreia, que se manifesta como uretrite com corrimento purulento (ou cervicite), não como úlcera genital. Não causa linfadenopatia inguinal significativa. O quadro descrito — lesão genital + linfonodos inguinais dolorosos — não se encaixa na gonorreia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O Haemophilus ducreyi causa cancroide (cancro mole), que também pode cursar com linfadenopatia inguinal dolorosa unilateral (bubão). No entanto, a lesão primária do cancroide é uma úlcera dolorosa, múltipla, de bordas irregulares e fundo purulento — bem diferente da lesão pequena, indolor e transitória descrita no caso. A lesão "verrucosa" que some em poucos dias é típica da fase primária do LGV, não do cancroide.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A Klebsiella granulomatis causa donovanose, que se caracteriza por úlcera crônica, progressiva e friável, com bordas elevadas e aspecto de "carne vermelha", geralmente sem linfadenopatia significativa. A evolução é lenta e indolente, não compatível com o quadro agudo de linfonodos dolorosos e febre apresentado.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A Chlamydia trachomatis sorotipos L1, L2 e L3 é o agente do linfogranuloma venéreo (LGV). A doença tem fase primária com lesão genital pequena, indolor e transitória (pápula, pústula ou úlcera), seguida de fase secundária com linfadenopatia inguinal unilateral, dolorosa, que pode formar bubão, acompanhada de febre, mal-estar e artralgia. Todos os elementos do caso — jovem com múltiplas parceiras, lesão peniana que sumiu, linfonodos inguinais dolorosos, febre e dor articular — são típicos do LGV.

Gabarito: letra E