Criança de 05 anos, sexo masculino, dá entrada no pronto socorro conduzida pelos pais, às 23 horas, com a história de dor em região genital do lado direito de início agudo. Há 3 horas da admissão no pronto socorro, a criança aponta para bolsa testicular do lado direito quando questionada sobre onde estava doendo. O quadro se iniciou há três horas da consulta. Ao exame clínico, observa-se esse testículo elevado e lateralizado em relação ao contra lateral, mas a dor impede uma avaliação mais adequada por palpação.Diante do exposto, a hipótese diagnóstica e conduta adequadas são:
Ador escrotal aguda; aguardar a manhã seguinte para realizar exame de ultrassonografia escrotal, pois esse exame não é disponível à noite e o exame físico é inconclusivo.
Borquite viral por vírus de caxumba; isolamento respiratório e sintomático.
Chérnia inguino crural; iniciar jejum para tratamento cirúrgico.
Dtorsão testicular; cirurgia imediata.
Etraumatismo testicular; suspensório escrotal, gelo e sintomáticos.
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GabaritoD — torsão testicular; cirurgia imediata.
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Torsão testicular: emergência cirúrgica
Gabarito: letra D. A apresentação clínica — dor escrotal aguda de início súbito, testículo elevado e lateralizado, em criança de 5 anos — é altamente sugestiva de torsão testicular, uma emergência cirúrgica que exige exploração cirúrgica imediata para tentar salvar o testículo. O diagnóstico é essencialmente clínico; qualquer exame complementar que atrase a cirurgia pode comprometer a viabilidade testicular.
A torsão testicular ocorre quando o testículo gira sobre o cordão espermático, obstruindo o fluxo sanguíneo. É uma emergência urológica verdadeira, pois a viabilidade do testículo depende do tempo de isquemia: a chance de salvar o testículo cai drasticamente após 6 a 12 horas de torção. Por isso, a conduta não pode ser adiada para exames de imagem, especialmente quando o quadro clínico é típico, como neste caso.
O diagnóstico é clínico. Os sinais clássicos incluem dor súbita e intensa, náuseas e vômitos, e ao exame físico, o testículo pode estar elevado e horizontalizado (sinal de Brunzel), com ausência do reflexo cremastérico. A palpação costuma ser muito dolorosa, dificultando a avaliação detalhada, exatamente como descrito no enunciado. A ultrassonografia com Doppler pode auxiliar, mas nunca deve atrasar a cirurgia quando a suspeita é alta.
O diagnóstico diferencial da dor escrotal aguda inclui orquite/epididimite, hérnia inguinal encarcerada, trauma e tumor. A orquite viral (caxumba) costuma ser bilateral e associada à parotidite; a hérnia inguinal geralmente tem história de abaulamento; o trauma tem história compatível. Nenhuma dessas hipóteses se encaixa no quadro descrito, que é de início súbito, sem febre, sem história de trauma e com testículo elevado.
A conduta correta é a exploração cirúrgica imediata (orquidopexia ou orquiectomia, dependendo da viabilidade). Aguardar a manhã seguinte para ultrassom, como propõe a alternativa A, é um erro grave que pode custar o testículo. A cirurgia deve ser feita em caráter de emergência, mesmo à noite.
NÃO CAIA NESSA!
A banca explora a tentação de adiar a cirurgia para confirmar o diagnóstico com ultrassom. Em pediatria, a torsão testicular é uma emergência: quando a suspeita clínica é alta, a exploração cirúrgica imediata é a regra, e o exame de imagem não deve atrasar o tratamento. O testículo tem janela de viabilidade curta — cada hora conta.
1Suspeita clínica (dor súbita, testículo elevado)
2Não atrasar com exames de imagem
3Cirurgia imediata (orquidopexia)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A conduta de aguardar a manhã seguinte para realizar ultrassonografia é inaceitável diante da suspeita de torsão testicular. O exame de imagem, quando disponível, pode auxiliar, mas nunca deve atrasar a exploração cirúrgica em um quadro clássico. A demora aumenta o risco de perda do testículo por isquemia.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A orquite viral por caxumba é uma hipótese possível, mas o quadro descrito — dor súbita, testículo elevado e lateralizado — é muito mais sugestivo de torsão. Além disso, a orquite por caxumba costuma ser bilateral e associada à parotidite, o que não está presente. A conduta de isolamento respiratório e sintomático seria inadequada para torsão.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A hérnia inguinal encarcerada pode causar dor escrotal, mas geralmente há história de abaulamento ou massa inguinal, e o testículo não costuma estar elevado e lateralizado. O quadro descrito é de dor testicular aguda, não de hérnia. A conduta de jejum para cirurgia seria para hérnia, não para torsão.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A hipótese diagnóstica é torsão testicular e a conduta é cirurgia imediata (exploração cirúrgica). A dor aguda, o testículo elevado e lateralizado, e a dificuldade de palpação por dor são sinais clássicos. A cirurgia de emergência visa destorcer o cordão e fixar o testículo (orquidopexia), ou removê-lo se inviável.
Alternativa E — ❌ Incorreta
O traumatismo testicular é uma hipótese, mas não há história de trauma no enunciado. A conduta de suspensório escrotal, gelo e sintomáticos seria para trauma leve, não para torsão. A torsão exige intervenção cirúrgica imediata, não tratamento conservador.
Gabarito: letra D — torsão testicular; cirurgia imediata.