Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2026

Diabetes insipidus na gestação

Gabarito: letra A. O diabetes insipidus (DI) gestacional é uma condição transitória, que se manifesta tipicamente no terceiro trimestre e remite espontaneamente em 4 a 6 semanas após o parto, quando os níveis da enzima vasopressinase (cisteína aminopeptidase), produzida pela placenta, voltam ao normal. A alternativa correta é a única que descreve com precisão o curso clínico dessa entidade.

O diabetes insipidus é uma síndrome caracterizada pela incapacidade de concentrar a urina, resultando em poliúria (volume urinário aumentado) e polidipsia (sede excessiva). Na gestação, três mecanismos fisiopatológicos distintos podem levar ao quadro: (1) o DI gestacional propriamente dito, causado pela degradação da vasopressina (ADH) pela enzima vasopressinase, produzida em excesso pela placenta; (2) o DI central, que pode se manifestar ou piorar na gravidez devido ao aumento da depuração metabólica do hormônio; e (3) o DI nefrogênico, geralmente pré-existente e agravado pela gestação. O DI gestacional é uma condição rara, mas bem caracterizada, e sua compreensão exige o conhecimento do papel da vasopressinase.

A vasopressinase é uma enzima que degrada a arginina vasopressina (AVP), o hormônio antidiurético. Durante a gravidez, a placenta produz grandes quantidades dessa enzima, que inativa a AVP materna. Em condições normais, o aumento da produção de AVP pela neuro-hipófise compensa essa degradação. No entanto, em algumas gestantes, essa compensação é insuficiente, levando ao DI gestacional. O quadro clínico é caracterizado por poliúria e polidipsia de início agudo, geralmente no terceiro trimestre, quando os níveis de vasopressinase atingem seu pico. O diagnóstico é confirmado pela ausência de resposta à administração de vasopressina exógena, mas com resposta adequada à desmopressina (DDAVP), um análogo sintético da AVP que não é degradado pela vasopressinase.

A distinção crucial para a prova é entre o DI gestacional (transitório, por excesso de vasopressinase) e o diabetes mellitus gestacional (que envolve hiperglicemia e não poliúria por deficiência de ADH). A banca explora a confusão entre esses dois quadros, além de inverter o papel da vasopressinase (excesso vs. deficiência) e a época de apresentação (terceiro trimestre vs. primeiro/segundo).

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A alternativa descreve com precisão o curso clínico do DI gestacional: é uma condição transitória, que se resolve espontaneamente em 4 a 6 semanas após o parto. Isso ocorre porque, com a eliminação da placenta, cessa a produção da vasopressinase, e os níveis de AVP voltam ao normal. O tratamento durante a gestação é feito com desmopressina (DDAVP), que não é degradada pela enzima, e pode ser suspenso após o parto, quando a condição remite.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o quadro clínico é mais prevalente no primeiro ou segundo trimestre. Na realidade, o DI gestacional se manifesta tipicamente no terceiro trimestre, quando a produção placentária de vasopressinase atinge seu pico e a degradação da AVP é máxima. A banca troca o trimestre de apresentação para testar o conhecimento da fisiopatologia.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o DI é menos prevalente na gravidez múltipla. Na verdade, a gravidez múltipla (gemelar, por exemplo) está associada a uma maior prevalência de DI gestacional, pois há maior massa placentária e, consequentemente, maior produção de vasopressinase. A alternativa inverte a relação entre o número de fetos/placentas e o risco de desenvolver a condição.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o DI gestacional decorre do excesso de atividade da enzima vasopressinase materna. Essa afirmação está correta em sua essência — o DI gestacional é causado pelo excesso de vasopressinase placentária que degrada a AVP. No entanto, a alternativa é considerada incorreta porque o enunciado pede a afirmação correta sobre o DI na gravidez, e a alternativa A é a mais completa e precisa. A alternativa D, embora verdadeira, não aborda o caráter transitório da condição, que é a característica mais distintiva e relevante para o manejo clínico. A banca pode ter considerado a alternativa D incorreta por não mencionar que o excesso é de origem placentária (e não materna), ou por ser uma afirmação incompleta. Na dúvida, a alternativa A é a mais abrangente e correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o DI é mais prevalente em gestantes com doença hepática com menor atividade da vasopressinase. Essa afirmação é duplamente errada. Primeiro, o DI gestacional está associado ao excesso de atividade da vasopressinase, não à sua deficiência. Segundo, a doença hepática não é um fator de risco para o DI gestacional; na verdade, a doença hepática pode reduzir a degradação da vasopressinase, mas isso não está relacionado ao desenvolvimento do DI gestacional, que é causado pela produção placentária excessiva da enzima. A alternativa mistura conceitos de forma incorreta.

Gabarito: letra A