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Gabarito: letra C. Os mielolipomas são tumores adrenais benignos compostos predominantemente por tecido adiposo maduro, o que explica sua atenuação pré-contraste (APC) tipicamente negativa, inferior a –20 HU. As demais alternativas invertem os critérios tomográficos clássicos de caracterização dos incidentalomas adrenais, confundindo os achados de adenomas com os de lesões malignas.
Os incidentalomas adrenais são massas adrenais descobertas incidentalmente em exames de imagem realizados por outras indicações. A caracterização tomográfica é fundamental para diferenciar lesões benignas (adenomas, mielolipomas) de lesões malignas ou potencialmente malignas (metástases, carcinoma adrenocortical, feocromocitoma). Dois parâmetros são essenciais nessa avaliação: a atenuação pré-contraste (APC), medida em unidades Hounsfield (HU), e o washout do contraste, que avalia a lavagem do contraste após um intervalo de tempo.
A lógica por trás desses critérios é a diferença na vascularização e na composição das lesões. Os adenomas são lesões ricas em lipídios intracelulares, o que resulta em baixa atenuação na tomografia sem contraste (APC ≤ 10 HU). Além disso, apresentam washout rápido do contraste, ou seja, uma perda rápida da captação após a administração do meio de contraste, com washout absoluto ≥ 60% após 10 a 15 minutos. Já as lesões malignas (metástases, carcinoma, feocromocitoma) são tipicamente pobres em lipídios, apresentando APC > 10 HU e washout absoluto < 60%, pois retêm o contraste por mais tempo.
Os mielolipomas, por sua vez, são tumores benignos compostos por tecido adiposo maduro e elementos hematopoiéticos. A presença de gordura macroscópica confere a esses tumores uma atenuação caracteristicamente negativa na tomografia, tipicamente inferior a –20 HU. Essa é uma característica tão marcante que permite o diagnóstico praticamente definitivo, sem necessidade de biópsia ou acompanhamento.
A pegadinha central desta questão é a inversão dos critérios tomográficos entre lesões benignas e malignas. A banca troca os valores de APC e washout, fazendo parecer que adenomas têm APC alta e washout baixo, quando na verdade é o oposto. É fundamental memorizar o par correto: adenoma = APC ≤ 10 HU e washout ≥ 60%; lesão maligna = APC > 10 HU e washout < 60%.
Guarde essa fronteira: a combinação de APC e washout é o critério decisivo que separa as alternativas. Adenomas são lesões hipodensas com washout rápido; lesões malignas são hiperdensas com washout lento; e mielolipomas são identificados pela gordura macroscópica, com atenuação negativa.
Inverte os critérios dos adenomas. Adenomas apresentam APC ≤ 10 HU (não > 10 HU) e washout absoluto ≥ 60% (não < 60%). A alternativa descreve, na verdade, as características de lesões malignas.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Acerta o valor da APC (≤ 10 HU), mas erra o washout. Adenomas têm washout absoluto ≥ 60%, não < 60%. O washout < 60% é característico de lesões malignas.
Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Os mielolipomas são compostos por tecido adiposo maduro, o que confere atenuação negativa na tomografia. O valor de APC tipicamente < –20 HU é correto e é a característica que permite o diagnóstico por imagem.
Alternativa D — ❌ Incorreta
Inverte os critérios das lesões malignas. Metástases, carcinoma e feocromocitomas apresentam APC > 10 HU (não ≤ 10 HU) e washout absoluto < 60% (não < 60%, que está correto, mas o valor da APC está errado). A combinação APC ≤ 10 HU e washout < 60% não é típica de nenhuma lesão adrenal.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Erra o washout das lesões malignas. Metástases, carcinoma e feocromocitomas apresentam washout absoluto < 60% (não > 60%). O washout > 60% é característico de adenomas. A APC > 10 HU está correta, mas o washout está invertido.
NÃO CAIA NESSA!
A banca adora inverter os critérios tomográficos entre lesões benignas e malignas. O candidato que decora os valores sem entender a lógica (adenoma = rico em lipídio = hipodenso = washout rápido; malignidade = pobre em lipídio = hiperdenso = washout lento) cai facilmente nas alternativas A, D e E. Com treino, você enxerga essas inversões de longe 💪