Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2026

Efeitos da reposição de GH recombinante humano

Gabarito: letra D. A reposição de GH recombinante humano reduz a atividade da 11β-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 1 (11β-HSD1), diminuindo a conversão de cortisona em cortisol, e aumenta a conversão periférica de T4 em T3, por estimular a atividade das deiodinases. As demais alternativas invertem esses efeitos ou os descrevem de forma incorreta.

O hormônio do crescimento (GH) exerce efeitos profundos sobre o metabolismo intermediário e sobre outros eixos hormonais. Um dos efeitos mais relevantes e cobrados em provas é a interação com o eixo glicocorticoide e com o eixo tireoidiano. A 11β-hidroxiesteroide desidrogenase tipo 1 (11β-HSD1) é a enzima que converte a cortisona inativa em cortisol ativo nos tecidos-alvo. O GH, em níveis fisiológicos ou na reposição, inibe a atividade da 11β-HSD1, o que reduz a regeneração local de cortisol a partir da cortisona. Esse efeito explica, por exemplo, por que pacientes com acromegalia ou em uso de GH podem apresentar redução da ação glicocorticoide periférica.

No eixo tireoidiano, o GH estimula a atividade das deiodinases, especialmente a 5'-deiodinase (D1 e D2), que converte o T4 (tiroxina, o hormônio inativo) em T3 (triiodotironina, o hormônio ativo). Assim, a reposição de GH aumenta a conversão periférica de T4 em T3, elevando os níveis de T3 e reduzindo os de T4 e rT3 (T3 reverso). Esse é um efeito clássico e bem documentado na literatura endocrinológica.

A combinação desses dois efeitos — diminuição da conversão de cortisona em cortisol (por inibição da 11β-HSD1) e aumento da conversão de T4 em T3 (por estímulo das deiodinases) — é exatamente o que a alternativa D descreve. As demais alternativas apresentam inversões desses efeitos, que são as pegadinhas típicas da banca.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o GH aumenta a atividade da 11β-HSD1. O efeito real é o inverso: o GH inibe a 11β-HSD1, reduzindo a conversão de cortisona em cortisol nos tecidos. Essa alternativa inverte o efeito enzimático.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o GH reduz a conversão de T4 em T3. O efeito real é o oposto: o GH estimula as deiodinases, aumentando a conversão periférica de T4 em T3. Essa alternativa inverte o efeito tireoidiano.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o GH aumenta o cortisol sérico. O GH, ao inibir a 11β-HSD1, reduz a regeneração periférica de cortisol a partir da cortisona, mas o cortisol sérico total não é diretamente aumentado pela reposição de GH. Na prática, o GH pode até estar associado a uma redução da ação glicocorticoide periférica. Essa alternativa confunde o efeito enzimático local com o cortisol sérico.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve corretamente os efeitos da reposição de GH: diminuição da conversão da cortisona em cortisol (por inibição da 11β-HSD1) e aumento da conversão de T4 em T3 (por estímulo das deiodinases). Essa é a combinação fisiologicamente correta.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Afirma que o GH causa queda da atividade da 11β-HSD1 (correto) e queda da conversão de T4 em T3 (incorreto). O GH aumenta a conversão de T4 em T3, não a reduz. A alternativa acerta o primeiro efeito, mas erra o segundo.

Gabarito: letra D — a reposição de GH reduz a conversão de cortisona em cortisol e aumenta a conversão de T4 em T3.