Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2026

Diagnóstico de Diabetes Mellitus: critérios e armadilhas

Gabarito: letra E. A insuficiência renal crônica, a hipertrigliceridemia e o hipotireoidismo são condições que podem elevar falsamente a hemoglobina glicada (HbA1c), conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD). As demais alternativas apresentam erros conceituais ou valores incorretos, como veremos a seguir.

O diagnóstico de diabetes mellitus (DM) e de pré-diabetes é estabelecido por critérios laboratoriais bem definidos, que incluem a glicemia de jejum, a glicemia 2 horas após sobrecarga oral de 75g de glicose (TTGO-2h), a glicemia 1 hora após sobrecarga (TTGO-1h) e a hemoglobina glicada (HbA1c). Cada um desses exames tem suas particularidades, vantagens e limitações, e é fundamental que o médico conheça os pontos de corte e as situações que podem interferir na interpretação dos resultados.

A hemoglobina glicada reflete a glicemia média dos últimos 2 a 3 meses e é um exame prático, que não exige jejum. No entanto, sua interpretação pode ser comprometida em diversas situações clínicas que alteram a relação entre a glicemia real e o valor medido. Condições que reduzem a sobrevida das hemácias (como anemias hemolíticas, hemorragias, transfusões) tendem a diminuir falsamente a HbA1c, enquanto condições que aumentam a sobrevida das hemácias ou interferem na glicação da hemoglobina (como insuficiência renal crônica, hipertrigliceridemia, hipotireoidismo, deficiência de ferro) tendem a elevar falsamente a HbA1c. Essa distinção é crucial para a prática clínica e para a interpretação correta dos exames.

O TTGO-1h é um teste mais recente, recomendado pela SBD como superior ao TTGO-2h para diagnóstico de DM2 e detecção de pré-diabetes, por ser mais prático e detectar mais precocemente as alterações. Os pontos de corte são: glicemia ≥ 209 mg/dL para DM2 e ≥ 155 mg/dL para pré-diabetes. O preparo para o TTGO envolve a ingestão de pelo menos 150 gramas de carboidratos por dia, nos três dias prévios ao exame, e não 100 gramas em dois dias, como afirma a alternativa A.

A triagem de DM2 em crianças e adolescentes é recomendada a partir dos 10 anos de idade (ou início da puberdade, se ocorrer antes), e não a partir de 8 anos, como afirma a alternativa D. Além disso, a triagem é indicada para aqueles com sobrepeso/obesidade e pelo menos um fator de risco adicional para DM2.

A HbA1c, apesar de prática e menos afetada por variações diárias, é menos sensível para o diagnóstico em comparação à glicemia de jejum e ao TTGO, e não mais sensível, como afirma a alternativa C. Além disso, ela não considera a variabilidade individual de glicação proteica, o que é uma limitação importante.

Guarde a fronteira entre as condições que elevam e as que diminuem falsamente a HbA1c: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que, para o TTGO, deve ser feita alimentação nos 2 dias anteriores com pelo menos 100 g de carboidratos por dia. O correto é a ingestão de pelo menos 150 gramas de carboidratos por dia, nos três dias prévios ao exame, para conferir confiabilidade na interpretação do resultado. A restrição de carboidratos pode ocasionar resposta falsamente aumentada à sobrecarga de glicose no TTGO. A alternativa erra tanto no número de dias (2 vs. 3) quanto na quantidade de carboidratos (100 g vs. 150 g).

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o ponto de corte para diagnóstico de DM2 no TTGO-1h é glicemia ≥ 207 mg/dL e para pré-diabetes ≥ 155 mg/dL. O valor correto para DM2 é ≥ 209 mg/dL, e não 207 mg/dL. O ponto de corte para pré-diabetes (≥ 155 mg/dL) está correto, mas o erro no valor de DM2 torna a alternativa incorreta. A banca troca o número 209 por 207, uma pegadinha clássica de valor próximo.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que a HbA1c não leva em conta a variabilidade individual no fenômeno de glicação proteica, mas apresenta maior sensibilidade diagnóstica do que os outros métodos (glicemia de jejum e TTGO). A primeira parte está correta: a HbA1c não considera a variabilidade individual de glicação proteica. No entanto, a segunda parte está errada: a HbA1c é menos sensível para o diagnóstico, e não mais sensível. A glicemia de jejum e o TTGO têm maior sensibilidade para detectar DM2. A alternativa inverte a relação de sensibilidade entre os métodos.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Recomenda a triagem de DM2 em crianças e adolescentes a partir de 8 anos de idade, com sobrepeso/obesidade e pelo menos um fator de risco para DM2. O correto é a partir de 10 anos de idade (ou início da puberdade, se ocorrer antes). A triagem é indicada para crianças e adolescentes com sobrepeso/obesidade e pelo menos um fator de risco adicional para DM2, mas a idade mínima é 10 anos, não 8. A alternativa erra a idade mínima para início da triagem.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Afirma que insuficiência renal crônica, hipertrigliceridemia e hipotireoidismo podem elevar falsamente a HbA1c. Isso está correto. Essas condições interferem na correlação entre os valores da HbA1c e os níveis reais de glicemia, elevando-a falsamente. A insuficiência renal crônica pode aumentar a sobrevida das hemácias ou causar carbamilação da hemoglobina, interferindo na dosagem. A hipertrigliceridemia pode interferir na dosagem laboratorial, e o hipotireoidismo pode alterar a glicação proteica. Essas situações estão listadas no Quadro 3 das diretrizes da SBD como suscetíveis à alteração da correspondência entre hemoglobina glicada e o verdadeiro valor de glicemia.

Gabarito: letra E