Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Prescrição de próteses para amputações transtibiais

Gabarito: letra C. A suspensão a vácuo é uma boa alternativa em cotos com grande variação de volume, pois o sistema de vácuo promove um ajuste dinâmico do encaixe, acompanhando as flutuações volumétricas do coto ao longo do dia — algo que os encaixes rígidos tradicionais não conseguem fazer. Essa é a principal vantagem funcional desse tipo de suspensão em relação às demais.

A prescrição de uma prótese transtibial envolve a escolha do tipo de encaixe e do sistema de suspensão, que devem ser individualizados conforme as características do coto, o nível de atividade do paciente e a previsibilidade de variação de volume. Os principais sistemas de suspensão são: supracondilar tradicional (PTB — patellar tendon bearing), com liner e pin-lock, e a vácuo. Cada um tem indicações, vantagens e limitações específicas, e a banca explora justamente o conhecimento dessas diferenças.

A suspensão a vácuo (ou sistema de vácuo) cria uma pressão negativa entre o liner e o encaixe, o que proporciona uma fixação mais estável e íntima do coto. Essa característica é particularmente útil em cotos com grande variação de volume, pois o vácuo ajuda a manter o contato e a distribuição de pressão mesmo quando o volume do coto muda (por exemplo, ao longo do dia, com edema ou perda de líquidos). Em contrapartida, é um sistema mais caro, exige mais manutenção e não é indicado para todos os pacientes — por exemplo, em cotos muito curtos, com irregularidades ósseas ou em pacientes com baixa adesão ao uso.

As interfaces viscoelásticas (liners) são feitas de materiais como silicone ou gel, que se deformam sob pressão e distribuem as cargas de forma mais uniforme. Elas melhoram o conforto e a propriocepção, mas não estão diretamente relacionadas à menor dependência de meios auxiliares de marcha — essa dependência está mais ligada ao equilíbrio, força muscular e treino de marcha do paciente. Além disso, o desempenho clínico dos liners não é semelhante ao dos encaixes PTB tradicionais em pacientes ativos; na verdade, os liners são frequentemente superiores em conforto e controle, mas exigem mais cuidado com a higiene e podem causar hiperidrose.

A pistonagem (movimento vertical do coto dentro do encaixe durante a marcha) é um problema comum em suspensões supracondilares tradicionais, mas é significativamente reduzida com o uso de liner e pin-lock, que proporcionam uma fixação mais rígida. Portanto, a afirmação de que a pistonagem é semelhante nos dois sistemas está incorreta.

A alternativa E é uma generalização indevida: a suspensão a vácuo não é indicada para todos os casos, e o alto custo não é a única limitação — há contraindicações clínicas e técnicas.

Guarde a fronteira entre os sistemas de suspensão e suas indicações específicas: é exatamente nela que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A pistonagem do coto no encaixe não é semelhante entre suspensões supracondilares tradicionais e suspensões com liner e pin-lock. A suspensão supracondilar tradicional (PTB) permite maior movimento vertical do coto durante a marcha, enquanto o sistema com liner e pin-lock proporciona uma fixação mais rígida, reduzindo significativamente a pistonagem. O erro está em afirmar que o comportamento é semelhante, quando na verdade o pin-lock foi desenvolvido justamente para melhorar a suspensão e diminuir esse problema.

Alternativa B — ❌ Incorreta

As interfaces viscoelásticas (liners) estão relacionadas a maior conforto e melhor distribuição de pressão, mas não à menor dependência de meios auxiliares de marcha. A necessidade de usar muletas ou andador depende de fatores como equilíbrio, força muscular, treino de marcha e condições clínicas do paciente, não do tipo de interface. A banca troca o benefício real do liner (conforto/propriocepção) por um benefício que não é diretamente atribuído a ele.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A suspensão a vácuo é uma boa alternativa em cotos com grande variação de volume, pois o sistema de vácuo mantém o contato íntimo entre o coto e o encaixe, ajustando-se às mudanças volumétricas ao longo do dia. Isso reduz a pistonagem e melhora a estabilidade, sendo uma indicação clássica para pacientes com flutuação volumétrica significativa. É exatamente essa a vantagem funcional que a alternativa correta espelha.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A interface do liner viscoelástico não tem desempenho clínico semelhante ao dos encaixes PTB tradicionais em pacientes ativos. Na prática, os liners proporcionam melhor conforto, melhor controle e maior satisfação em pacientes ativos, embora exijam mais cuidados com higiene e possam causar hiperidrose. A afirmação de semelhança é incorreta — a literatura mostra superioridade dos liners em vários aspectos funcionais.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A suspensão a vácuo não é indicada para todos os casos de amputação transtibial, e o alto custo não é a única limitação. Há contraindicações como cotos muito curtos, irregularidades ósseas, pele frágil, baixa adesão ao uso e necessidade de manutenção especializada. A generalização "todos os casos" é o erro central, além de ignorar outras limitações além do custo.

Gabarito: letra C