Questão de Medicina — Ginecologia e Obstetrícia — VUNESP 2026

Rastreamento do câncer de colo uterino: conduta diante de DNA-HPV positivo

Gabarito: letra B. Diante de teste molecular (DNA-HPV) positivo para subtipo de alto risco (HPV 58), a conduta imediata é solicitar a citologia (exame citopatológico/Papanicolaou) para avaliar se há lesão cervical associada — é a citologia que define o próximo passo, conforme as novas Diretrizes para o Rastreamento do Câncer de Colo Uterino (2025). A alternativa B é a única que reflete essa sequência correta: o teste de HPV positivo não indica, por si só, colposcopia, repetição do teste ou cauterização.

O rastreamento do câncer de colo do útero mudou de paradigma nos últimos anos. Historicamente, a citologia (Papanicolaou) era o exame primário de rastreio; com a incorporação do teste molecular para HPV (DNA-HPV ou mRNA-HPV), o rastreamento passou a ser baseado na detecção do vírus de alto risco, e a citologia assumiu papel de teste de triagem/reflexo — ou seja, ela é realizada para estratificar o risco quando o teste de HPV é positivo. O HPV 58 é um dos subtipos de alto risco oncogênico (assim como 16, 18, 31, 33, 45, 52), e sua positividade indica necessidade de investigação citológica imediata para verificar se há lesão intraepitelial (NIC) ou alterações que exijam colposcopia.

A lógica por trás dessa conduta é a seguinte: a infecção pelo HPV é extremamente comum e, na grande maioria dos casos, é transitória — o sistema imunológico elimina o vírus em 1 a 2 anos. A persistência da infecção por subtipo de alto risco é que está associada ao desenvolvimento de lesões precursoras (NIC 2/3) e, eventualmente, ao câncer invasor. Por isso, o teste de HPV positivo não é indicação de tratamento imediato (como cauterização) nem de colposcopia direta — ele apenas sinaliza que a mulher está sob risco aumentado e precisa ser avaliada com citologia para decidir a conduta seguinte. A colposcopia fica reservada para os casos em que a citologia mostra alterações (ASC-US com HPV positivo, LSIL, HSIL, etc.) ou quando há lesão visível clinicamente.

Na prática, o fluxo é: (1) teste de HPV positivo → (2) citologia imediata (reflexa) → (3) se citologia alterada → colposcopia → (4) se colposcopia com achados → biópsia. A repetição do teste de HPV em 1 ano (alternativa A) ou a nova citologia em 1 ano (alternativa C) seriam condutas para mulheres com teste de HPV negativo ou para seguimento após manejo adequado, não para o primeiro teste positivo. A cauterização (alternativa E) é um tratamento ablativo que só se aplica a lesões confirmadas, nunca como resposta a um teste de HPV isolado.

A pegadinha central desta questão é a confusão entre teste de rastreamento e teste diagnóstico. O DNA-HPV é um exame de rastreamento — ele identifica a presença do vírus, mas não diz se há lesão. A citologia é o exame que avalia a consequência da infecção (as alterações celulares). Portanto, diante de um teste de HPV positivo, o próximo passo obrigatório é a citologia para saber se a infecção já produziu lesão. Guarde essa sequência: HPV positivo → citologia → colposcopia (se citologia alterada) → biópsia (se colposcopia alterada). É exatamente nessa cadeia que as alternativas se separam.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Solicitar nova pesquisa DNA-HPV em 1 ano seria conduta para seguimento de mulheres com teste de HPV negativo ou para controle pós-tratamento, não para o primeiro teste positivo. Repetir o teste sem avaliar a citologia atrasaria o diagnóstico de uma possível lesão já existente. O teste de HPV positivo exige avaliação citológica imediata, não repetição do mesmo exame.

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A conduta correta é solicitar imediatamente a citologia. O teste de HPV positivo para subtipo de alto risco (58) indica a necessidade de citologia reflexa para estratificar o risco: se a citologia vier normal, a conduta é seguimento; se vier alterada (ASC-US, LSIL, HSIL), a conduta é colposcopia. A citologia é o elo entre o rastreamento molecular e a investigação diagnóstica — é ela que decide se a paciente precisa de colposcopia ou apenas de seguimento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Solicitar nova citologia em 1 ano seria conduta para mulheres com teste de HPV negativo (seguimento rotineiro) ou para aquelas com citologia anterior normal e HPV negativo. Diante de HPV positivo, a citologia deve ser feita imediatamente (teste reflexo), não em 1 ano. Adiar a citologia por 1 ano deixaria a paciente sem avaliação da possível lesão durante todo esse período.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A colposcopia não é a primeira conduta diante de teste de HPV positivo isolado. Ela está indicada quando a citologia mostra alterações (ASC-US com HPV positivo, LSIL, HSIL, ASC-H, AGC) ou quando há lesão visível clinicamente. Solicitar colposcopia diretamente após o HPV positivo, sem citologia prévia, é conduta inadequada — a citologia é o exame que define se a colposcopia é necessária.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A cauterização do colo uterino com alta frequência é um tratamento ablativo indicado apenas para lesões confirmadas (NIC 2/3) após avaliação colposcópica e biópsia. Realizar cauterização diante de um teste de HPV positivo isolado é um erro grave: a maioria das infecções por HPV é transitória e regride espontaneamente, e tratar todas as mulheres com HPV positivo causaria danos desnecessários. O tratamento só se justifica com lesão comprovada.

Gabarito: letra B — solicitar imediatamente a citologia diante de DNA-HPV positivo para subtipo de alto risco.