Paciente jovem teve queda da própria altura sem traumatismo craniano. Ao exame neurológico, notou-se que a mão direita estava caída. Aventou-se a hipótese de lesão do nervo radial.Em relação à lesão desse nervo, assinale a alternativa correta.
AFraqueza dos músculos interósseos.
BPode-se ter déficit de pinça.
CAtrofia da eminência hipotenar em casos crônicos.
DAcomete a musculatura da eminência tenar.
EPode-se apresentar hipoestesia no dorso da mão acometida.
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GabaritoE — Pode-se apresentar hipoestesia no dorso da mão acometida.
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Lesão do nervo radial: anatomia e manifestações clínicas
Gabarito: letra E. A lesão do nervo radial, que cursa com a clássica "mão caída" (paralisia dos extensores do punho e dedos), pode apresentar hipoestesia no dorso da mão, na região do primeiro espaço interósseo — exatamente o que afirma a alternativa E. As demais alternativas descrevem manifestações de lesões de outros nervos (mediano e ulnar), não do radial.
O nervo radial é o principal nervo do compartimento posterior do braço e antebraço. Ele é responsável pela inervação motora dos músculos extensores do cotovelo, punho e dedos, além de ter um componente sensitivo que inerva a pele do dorso do antebraço e da mão, especialmente a região do primeiro espaço interósseo (entre polegar e indicador). A lesão do nervo radial, que pode ocorrer em fraturas do úmero (sulco radial), compressão prolongada (paralisia de sábado à noite) ou ferimentos, manifesta-se classicamente com a "mão caída" ou "mão pêndula", pois o paciente perde a capacidade de estender o punho e os dedos. O componente sensitivo da lesão é variável, mas a hipoestesia no dorso da mão é uma manifestação reconhecida.
É fundamental distinguir o nervo radial dos demais nervos do membro superior, pois cada um tem um território motor e sensitivo próprio. O nervo mediano inerva os músculos da eminência tenar (como o abdutor curto do polegar e o oponente do polegar) e os músculos lumbricais laterais, sendo responsável pela oposição do polegar e pela pinça. O nervo ulnar inerva a maioria dos músculos intrínsecos da mão, incluindo os interósseos, os lumbricais mediais e os músculos da eminência hipotenar, sendo essencial para a abdução e adução dos dedos e para a pinça firme. A lesão do nervo ulnar causa a clássica "mão em garra" e atrofia da eminência hipotenar.
A banca explora justamente essa confusão entre os territórios de inervação dos três nervos. O candidato que não domina a anatomia funcional da mão pode facilmente atribuir ao nervo radial manifestações que são típicas do mediano ou do ulnar. A chave para acertar é lembrar que o radial é o nervo dos extensores, enquanto o mediano e o ulnar são os nervos dos flexores e dos músculos intrínsecos da mão.
NÃO CAIA NESSA!
A banca troca as manifestações clínicas dos nervos periféricos da mão. A fraqueza dos interósseos, a atrofia da eminência hipotenar e o déficit de pinça são típicos da lesão do nervo ulnar, enquanto o acometimento da eminência tenar é típico da lesão do nervo mediano. O nervo radial, por sua vez, é o nervo dos extensores — sua lesão causa a "mão caída" e, no componente sensitivo, hipoestesia no dorso da mão. Guarde essa divisão: radial = extensores e dorso da mão; mediano = tenar e pinça; ulnar = interósseos, hipotenar e pinça firme.
Nervo radial
1Motor
Extensores do cotovelo, punho e dedos
Mão caída (paralisia dos extensores)
2Sensitivo
Dorso do antebraço e da mão
Hipoestesia no 1º espaço interósseo
3Causas
Fratura do úmero (sulco radial)
Compressão prolongada (paralisia de sábado à noite)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A fraqueza dos músculos interósseos é uma manifestação típica da lesão do nervo ulnar, não do radial. Os interósseos são músculos intrínsecos da mão responsáveis pela abdução e adução dos dedos, inervados pelo ramo profundo do nervo ulnar. A lesão do radial compromete os extensores do punho e dos dedos, causando a "mão caída", mas não afeta diretamente os interósseos.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O déficit de pinça é uma manifestação mais associada à lesão do nervo mediano (que inerva os músculos tenares, como o oponente do polegar) e do nervo ulnar (que inerva os interósseos e adutores do polegar). A pinça fina (polpa a polpa) depende principalmente do mediano, enquanto a pinça firme (chave) depende do ulnar. A lesão do radial, ao comprometer a extensão do punho e dos dedos, pode dificultar a preensão, mas o déficit de pinça não é a manifestação característica.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A atrofia da eminência hipotenar é uma manifestação típica da lesão do nervo ulnar, que inerva os músculos hipotenares (abdutor do dedo mínimo, flexor curto do dedo mínimo e oponente do dedo mínimo). Na lesão crônica do ulnar, observa-se a atrofia dessa região, contribuindo para o aspecto de "mão em garra". A lesão do radial não causa atrofia da eminência hipotenar.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O acometimento da musculatura da eminência tenar é característico da lesão do nervo mediano, que inerva os músculos tenares (abdutor curto do polegar, oponente do polegar e porção superficial do flexor curto do polegar). A lesão do mediano causa atrofia da eminência tenar e prejuízo da oposição do polegar, resultando na "mão de macaco". O nervo radial não inerva a musculatura tenar.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
A lesão do nervo radial pode apresentar hipoestesia no dorso da mão, especialmente na região do primeiro espaço interósseo (entre o polegar e o indicador), que é o território sensitivo do ramo superficial do nervo radial. Essa é uma manifestação sensitiva clássica da lesão do radial, que acompanha a "mão caída" (paralisia dos extensores). A alternativa está correta ao afirmar essa possibilidade.
Gabarito: letra E — a lesão do nervo radial pode cursar com hipoestesia no dorso da mão, além da clássica "mão caída" por paralisia dos extensores.