Paciente, masculino, 32 anos, sem antecedentes prévios, procura pronto atendimento devido a quadro de diarreia aquosa há 3 dias acompanhada de febre baixa, náuseas e dor abdominal tipo cólica, relatando que iniciou após ter se alimentado com maionese em um restaurante novo. A coprocultura identificou infecção por Salmonella enterica não tifoide. Realizou o tratamento, mas, após 2 semanas, procurou novamente o pronto-socorro por sintomas de lentificação ao iniciar movimentos associados a rigidez e tremor de repouso. Nova investigação com exame laboratoriais, líquor cefalorraquidiano e ressonância de crânio foram realizados e estavam normais.O diagnóstico provável nesse caso é
Aparkinsonismo pós-infeccioso.
Bneuroinvasão direta por Salmonella.
Csíndrome extrapiramidal por intoxicação alimentar.
Ddoença de Parkinson.
Eparkinsonismo vascular.
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GabaritoA — parkinsonismo pós-infeccioso.
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Parkinsonismo pós-infeccioso
Gabarito: letra A. O quadro clínico descrito — síndrome parkinsoniana (lentificação, rigidez e tremor de repouso) que surge após uma infecção gastrointestinal por Salmonella enterica não tifoide, com investigação neurológica (líquor e ressonância) normal — é classicamente compatível com parkinsonismo pós-infeccioso, uma complicação neurológica tardia e rara de infecções bacterianas. A alternativa correta é a letra A.
O parkinsonismo pós-infeccioso é uma síndrome extrapiramidal que se manifesta dias a semanas após uma infecção aguda, geralmente de origem viral ou bacteriana. O mecanismo não é a invasão direta do sistema nervoso central pelo patógeno, mas sim uma resposta imunológica cruzada ou inflamatória que afeta os gânglios da base, estruturas responsáveis pelo controle motor. No caso da Salmonella, a associação é rara, mas descrita na literatura, e o diagnóstico é essencialmente clínico, apoiado pela exclusão de outras causas.
A apresentação clássica da doença de Parkinson (DP) idiopática, por sua vez, é diferente: costuma ser insidiosa e progressiva, com início geralmente após os 50 anos, e não tem relação temporal com um evento infeccioso agudo. O parkinsonismo vascular, outra alternativa, decorre de lesões isquêmicas nos gânglios da base ou na substância branca, sendo mais comum em pacientes com fatores de risco vascular (hipertensão, diabetes) e frequentemente associado a alterações na ressonância magnética — que neste caso estava normal. A neuroinvasão direta por Salmonella é uma complicação raríssima e geralmente ocorre em imunocomprometidos, manifestando-se como meningite ou abscesso cerebral, com alterações no líquor e na neuroimagem, o que não se observa aqui. Por fim, a intoxicação alimentar por toxinas pré-formadas (como S. aureus ou B. cereus) causa sintomas gastrointestinais agudos, mas não síndrome extrapiramidal tardia.
O ponto-chave para diferenciar as alternativas é a temporalidade: o parkinsonismo pós-infeccioso surge após a infecção, com um intervalo de dias a semanas, e não há evidência de lesão estrutural ou invasão direta. A normalidade do líquor e da ressonância reforça o diagnóstico, excluindo neuroinvasão e causas vasculares. É exatamente essa combinação — infecção prévia + síndrome extrapiramidal + exames normais — que aponta para a letra A.
Parkinsonismo pós-infeccioso: Síndrome extrapiramidal (Lentificação, Rigidez, Tremor de repouso); Surge após infecção aguda (Dias a semanas depois, Mecanismo imunomediado, Sem invasão direta do SNC); Diagnóstico (Clínico, Líquor normal, Ressonância normal)
Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O diagnóstico provável é parkinsonismo pós-infeccioso. A sequência temporal é o elemento decisivo: o paciente apresentou diarreia aguda por Salmonella e, duas semanas depois, desenvolveu lentificação, rigidez e tremor de repouso — tríade clássica de síndrome parkinsoniana. A investigação com líquor e ressonância normais exclui neuroinvasão direta e lesões estruturais, reforçando a hipótese de uma complicação imunomediada tardia. Embora raro, o parkinsonismo pós-infeccioso é uma entidade reconhecida, e a associação com Salmonella está descrita na literatura.
Alternativa B — ❌ Incorreta
A neuroinvasão direta por *Salmonella* é uma complicação extremamente rara, que ocorre principalmente em imunocomprometidos e se manifesta como meningite, abscesso cerebral ou empiema subdural. Nesses casos, o líquor e a ressonância magnética estariam alterados (pleocitose, hiperproteinorraquia, lesões ocupando espaço), o que não ocorre no paciente. Além disso, a neuroinvasão causaria sintomas focais ou meníngeos, não uma síndrome parkinsoniana pura. A normalidade dos exames e o padrão temporal afastam essa hipótese.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A síndrome extrapiramidal por intoxicação alimentar não é uma entidade reconhecida. As intoxicações alimentares por toxinas pré-formadas (como S. aureus e B. cereus) causam sintomas gastrointestinais agudos — vômitos e diarreia — que se resolvem em horas a poucos dias, sem comprometimento neurológico tardio. A Salmonella não produz toxina pré-formada; ela causa infecção, e a síndrome parkinsoniana que pode surgir após a infecção é imunomediada, não tóxica. A alternativa confunde o mecanismo da doença.
Alternativa D — ❌ Incorreta
A doença de Parkinson (DP) idiopática é uma doença neurodegenerativa crônica e progressiva, com início tipicamente após os 50 anos, de causa desconhecida e sem relação com um evento infeccioso agudo. O paciente tem 32 anos e o quadro surgiu de forma aguda, duas semanas após uma infecção gastrointestinal. A DP não explica a relação temporal com a salmonelose, e o diagnóstico de DP em paciente jovem com início abrupto seria atípico. O termo correto para o caso é parkinsonismo (síndrome), não doença de Parkinson (doença específica).
Alternativa E — ❌ Incorreta
O parkinsonismo vascular resulta de lesões isquêmicas nos gânglios da base ou na substância branca, geralmente em pacientes com fatores de risco vascular (hipertensão, diabetes, dislipidemia) e idade avançada. A ressonância magnética mostraria alterações — infartos lacunares, leucoaraiose —, mas no caso está normal. Além disso, não há relação temporal com a infecção por Salmonella. A normalidade da neuroimagem e o contexto clínico afastam essa hipótese.