Questão de Medicina — Neurologia — VUNESP 2026

Parassonias: classificação e características clínicas

Gabarito: letra C. O distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM) é uma parassonia que se manifesta com atividade motora complexa, frequentemente associada a sonhos vívidos, e ocorre durante o sono REM, quando normalmente há atonia muscular. As demais alternativas apresentam erros conceituais sobre a genética, o momento de ocorrência e a ativação autonômica das parassonias.

As parassonias são fenômenos indesejáveis que ocorrem durante o sono ou na transição para o sono ou para o despertar, podendo afetar até 50% das crianças, geralmente desaparecendo na puberdade. Incluem caminhar durante o sono (sonambulismo), falar durante o sono (sonilóquio), despertar confusional, terror noturno e pesadelo. Os principais fatores precipitantes são a privação do sono, outros distúrbios do sono, como a apneia obstrutiva, e certos medicamentos (p. ex., antidepressivos e anti-histamínicos). A maioria das parassonias ocorre na primeira metade do sono, e, nesse caso, as crianças geralmente não se lembram do evento; o pesadelo, no entanto, costuma ocorrer com mais frequência na segunda metade do sono, durante o sono REM, e as crianças costumam lembrar-se do evento.

As parassonias são classificadas pelo estágio do sono em que surgem. As parassonias NREM incluem despertares confusionais, sonambulismo e terror noturno, e resultam de um despertar incompleto do sono profundo. Tendem a começar na infância e é comum obter um histórico familiar de sintomas semelhantes. Em geral, os eventos ocorrem durante o primeiro terço do sono, quando predomina o sono delta. Os episódios são frequentemente desencadeados por fatores precipitantes, tais como doença intercorrente, privação do sono, etilismo e estresse. Os episódios de sonambulismo começam tipicamente como despertares confusionais. Com frequência, esses pacientes sentam na cama e olham em volta de uma maneira confusa. Os terrores noturnos diferem dos sonambulismos, visto que os episódios são mais dramáticos, com excitação abrupta, grito ou choro e hiperatividade autônoma (p. ex., midríase, diaforese, rubor, piloereção, taquicardia). A criança parece aterrorizada e inconsolável.

O distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM) é uma parassonia distinta, caracterizada pela ausência da atonia muscular normal durante o sono REM, o que permite que o paciente "represente" seus sonhos, com movimentos complexos, vocalizações e até comportamentos violentos. Essa é a principal diferença em relação às parassonias NREM, que ocorrem em um estado de despertar incompleto do sono profundo. O DCSREM é mais comum em homens idosos e pode estar associado a doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson.

A banca explora a confusão entre os diferentes tipos de parassonias e suas características. É fundamental saber distinguir o estágio do sono em que cada uma ocorre (NREM vs. REM), o momento da noite (primeiro vs. segundo terço), a presença de ativação autonômica e a lembrança do evento. O terror noturno, por exemplo, ocorre no primeiro terço da noite, durante o sono NREM, e cursa com intensa ativação autonômica, enquanto o pesadelo ocorre no segundo terço, durante o sono REM, e é lembrado. O sonambulismo também ocorre no sono NREM, no primeiro terço da noite. O DCSREM, por sua vez, ocorre no sono REM, que predomina no final da noite, e apresenta atividade motora.

Guarde a fronteira entre as parassonias NREM e REM: é exatamente nela que as alternativas se dividem. As parassonias NREM (sonambulismo, terror noturno, despertar confusional) ocorrem no primeiro terço da noite, no sono de ondas lentas, e geralmente não são lembradas. As parassonias REM (DCSREM, pesadelo) ocorrem no final da noite, no sono REM, e podem ser lembradas (no caso do pesadelo).

Alternativa A — ❌ Incorreta

A afirmação de que "todas as parassonias têm aspecto genético" é uma generalização indevida. Embora muitas parassonias, como o sonambulismo e o terror noturno, tenham um componente familiar e genético, isso não se aplica a todas. O DCSREM, por exemplo, está mais associado a doenças neurodegenerativas do que a um padrão hereditário claro. Além disso, parassonias podem ser desencadeadas por fatores ambientais, como privação de sono, estresse e uso de medicamentos, sem necessariamente haver um componente genético.

Alternativa B — ❌ Incorreta

O terror noturno ocorre no primeiro terço da noite, durante o sono NREM (sono de ondas lentas), e não no final da noite. O final da noite é caracterizado pela predominância do sono REM, quando ocorrem os pesadelos e o DCSREM. A banca inverte o momento de ocorrência, uma pegadinha clássica.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O distúrbio comportamental do sono REM (DCSREM) é caracterizado pela presença de atividade motora complexa durante o sono REM, devido à ausência da atonia muscular fisiológica. O paciente "representa" seus sonhos, podendo apresentar movimentos, vocalizações e comportamentos violentos. Essa é a definição central do DCSREM, que o diferencia das demais parassonias.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O sonambulismo ocorre durante o sono NREM, especificamente no sono de ondas lentas (estágios N3), no primeiro terço da noite, e não no sono REM. O sono REM é caracterizado pela atonia muscular, o que torna o sonambulismo impossível nessa fase. A banca troca o estágio do sono em que o sonambulismo ocorre.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A afirmação de que "nenhuma parassonia tem ativação autonômica" é falsa. O terror noturno, por exemplo, é caracterizado por intensa ativação autonômica, com midríase, diaforese, rubor, piloereção e taquicardia. Outras parassonias, como o sonambulismo, podem apresentar algum grau de ativação autonômica, embora menos intenso. A banca generaliza a ausência de ativação autonômica, o que é incorreto.

Gabarito: letra C