GabaritoB — Síndrome de Dejerine.
Gabarito: letra B. A síndrome de Dejerine (também chamada síndrome medial do bulbo) é a única entre as listadas que cursa com paralisia do nervo hipoglosso (XII), pois a lesão ocorre na porção medial do bulbo, onde se localiza o núcleo do hipoglosso. As demais síndromes acometem outras estruturas do tronco encefálico e, portanto, não cursam com paralisia desse nervo.
As síndromes vasculares do tronco encefálico são quadros clássicos que resultam da oclusão de artérias que irrigam porções específicas do mesencéfalo, ponte e bulbo. O entendimento dessas síndromes é fundamental para a localização topográfica das lesões, pois cada uma apresenta um padrão característico de comprometimento de nervos cranianos e de tratos longos. A lógica por trás delas é que a lesão atinge estruturas ipsilaterais (nervos cranianos e seus núcleos) e contralaterais (tratos corticoespinal e espinotalâmico, por exemplo), gerando os chamados sinais alternos.
A síndrome de Dejerine, ou síndrome medial do bulbo, ocorre pela oclusão da artéria espinhal anterior ou de ramos paramedianos da artéria vertebral. A lesão atinge o núcleo do hipoglosso (XII), o trato corticoespinal e o lemnisco medial. Clinicamente, observa-se paralisia ipsilateral da língua (desvio para o lado da lesão), hemiparesia contralateral poupando a face e perda da sensibilidade proprioceptiva contralateral. É exatamente o comprometimento do XII que a questão cobra.
Para diferenciar as síndromes, é essencial conhecer a localização de cada uma e os nervos cranianos envolvidos. A síndrome de Wallenberg (lateral do bulbo) acomete os nervos IX e X, mas não o XII. A síndrome de Benedikt (mesencéfalo) envolve o III nervo. A síndrome de Millard-Gubler (ponte) envolve o VII. A síndrome da porção intermediária da ponte basal envolve o VI. A tabela abaixo resume essas diferenças, que são o critério decisivo para a resolução da questão.
Síndrome | Localização | Nervo craniano acometido |
|---|---|---|
Dejerine | Bulbo medial | XII (hipoglosso) |
Wallenberg | Bulbo lateral | V, IX e X |
Benedikt | Mesencéfalo | III (oculomotor) |
Millard-Gubler | Ponte | VII (facial) |
Ponte basal intermediária | Ponte | VI (abducente) |
A síndrome de Wallenberg (ou síndrome lateral do bulbo) acomete os nervos cranianos V, IX e X, além de estruturas como o núcleo ambíguo, o pedúnculo cerebelar inferior e o núcleo vestibular. O quadro clínico inclui anestesia da hemiface ipsilateral, anestesia do hemicorpo contralateral, fraqueza do palato, paralisia da corda vocal ipsilateral, síndrome de Claude-Bernard-Horner e ataxia cerebelar ipsilateral. Não há comprometimento do núcleo do hipoglosso, que se localiza na porção medial do bulbo, e não na lateral.
A síndrome de Dejerine, também conhecida como síndrome medial do bulbo, é causada pela oclusão da artéria espinhal anterior ou de ramos paramedianos da artéria vertebral. A lesão atinge o núcleo do hipoglosso (XII), o trato corticoespinal e o lemnisco medial. O quadro clínico clássico inclui fraqueza ipsilateral da língua (com desvio para o lado da lesão), hemiparesia contralateral poupando a face e perda da propriocepção contralateral. É a única síndrome listada que cursa com paralisia do nervo hipoglosso.
A síndrome de Benedikt é uma síndrome do mesencéfalo, que envolve o núcleo do nervo oculomotor (III) e o trato corticoespinal. O quadro clínico inclui paralisia do III nervo ipsilateral (com ptose, oftalmoparesia e pupila dilatada) e hemiparesia contralateral. O nervo hipoglosso (XII) tem seu núcleo no bulbo, portanto não é afetado por lesões mesencefálicas.
A síndrome de Millard-Gubler é uma síndrome da ponte, que envolve o núcleo do nervo facial (VII) e o trato corticoespinal. O quadro clínico inclui paralisia facial periférica ipsilateral e hemiparesia contralateral. O nervo hipoglosso (XII) não é acometido, pois seu núcleo está no bulbo, e não na ponte.
A síndrome da porção intermediária da ponte basal envolve o núcleo do nervo abducente (VI) e o trato corticoespinal. O quadro clínico inclui paralisia da abdução do olho ipsilateral e hemiparesia contralateral. O nervo hipoglosso (XII) não é acometido, pois seu núcleo está no bulbo, e não na ponte.
A banca explora a confusão entre as síndromes do bulbo medial e lateral. O aluno que decora apenas os nomes pode associar a síndrome de Wallenberg (mais conhecida) ao hipoglosso, mas ela acomete os nervos IX e X, não o XII. A síndrome de Dejerine é a medial do bulbo, e é ela que cursa com paralisia do hipoglosso. Fique atento à localização exata de cada síndrome.
Para memorizar as síndromes do tronco, associe cada uma ao nervo craniano mais característico: Dejerine → XII (hipoglosso), Wallenberg → IX e X, Benedikt → III, Millard-Gubler → VII, Raymond → VI. Essa associação direta resolve a maioria das questões sobre o tema.
Gabarito: letra B
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