Adolescente de 15 anos, sexo feminino, com crises recorrentes de cefaleia pulsátil unilateral, acompanhadas de fotofobia e náusea, precedidas de escotomas cintilantes visuais. Apresenta IMC elevado e histórico de asma brônquica leve, em uso eventual de beta2-agonista inalatório.Qual é a opção adequada para profilaxia da enxaqueca nesse caso?
AFlunarizina.
BPropranolol.
CAmitriptilina.
DValproato de sódio.
ETopiramato.
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GabaritoE — Topiramato.
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Profilaxia da enxaqueca na adolescência: escolha do fármaco
Gabarito: letra E. O topiramato é a opção mais adequada para profilaxia da enxaqueca nesta adolescente, pois é eficaz na prevenção, não é contraindicado na asma e ainda auxilia na perda de peso, beneficiando a paciente que apresenta IMC elevado. As demais opções apresentam contraindicações ou perfil de efeitos adversos desfavoráveis para este caso específico.
A enxaqueca é uma cefaleia primária recorrente, caracterizada por crises de dor pulsátil, unilateral, de intensidade moderada a forte, frequentemente acompanhada de náuseas, fotofobia e fonofobia. O diagnóstico é clínico, baseado nos critérios da Classificação Internacional das Cefaleias (ICHD-3), e o tratamento divide-se em duas frentes: o manejo da crise aguda e a profilaxia, indicada para pacientes com crises recorrentes e incapacitantes ou com alta frequência de episódios.
A profilaxia visa reduzir a frequência, a intensidade e a duração das crises. As principais classes de fármacos preventivos incluem betabloqueadores (propranolol, metoprolol), anticonvulsivantes (topiramato, valproato), antidepressivos (amitriptilina, venlafaxina), bloqueadores dos canais de cálcio (flunarizina, verapamil) e, mais recentemente, anticorpos monoclonais anti-CGRP. A escolha do agente deve ser individualizada, considerando comorbidades, perfil de efeitos adversos e contraindicações de cada paciente.
No caso apresentado, a paciente é adolescente, tem IMC elevado e asma brônquica leve. Esses dois fatores são determinantes na escolha do fármaco profilático. O propranolol, um betabloqueador, é contraindicado na asma, pois pode causar broncoconstrição. A amitriptilina, um antidepressivo tricíclico, está associada a ganho de peso, o que seria desfavorável para uma paciente com IMC elevado. O valproato de sódio também pode causar ganho de peso e apresenta risco de teratogenicidade, sendo evitado em mulheres em idade fértil. A flunarizina, um bloqueador dos canais de cálcio, também pode causar ganho de peso e sonolência. O topiramato, por sua vez, é um anticonvulsivante eficaz na profilaxia da enxaqueca, não é contraindicado na asma e tem como efeito colateral comum a perda de peso, o que é benéfico para a paciente com IMC elevado.
A banca explora a contraindicação do propranolol na asma e o perfil de efeitos adversos dos demais fármacos, especialmente o ganho de peso, para induzir o candidato ao erro. A chave para acertar a questão é reconhecer que a presença de asma e obesidade direciona a escolha para o topiramato, que é seguro e ainda auxilia no controle do peso.
Profilaxia da enxaqueca
1Fármacos
Betabloqueadores (propranolol)
Contraindicado na asma
Anticonvulsivantes
Topiramato
Perda de peso
Seguro na asma
Valproato
Ganho de peso
Teratogênico
Antidepressivos (amitriptilina)
Ganho de peso
Bloqueadores de cálcio (flunarizina)
Ganho de peso
2Critérios de escolha
Comorbidades
Efeitos adversos
Contraindicações
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A flunarizina é um bloqueador dos canais de cálcio utilizado na profilaxia da enxaqueca, porém seu uso está associado a ganho de peso e sonolência, efeitos desfavoráveis para a paciente com IMC elevado. Embora não seja contraindicada na asma, o perfil de efeitos adversos a torna uma opção menos adequada que o topiramato neste caso.
Alternativa B — ❌ Incorreta
O propranolol é um betabloqueador eficaz na profilaxia da enxaqueca, mas é contraindicado na asma, pois pode precipitar broncoespasmo. A paciente tem asma brônquica leve, o que torna esta opção inadequada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A amitriptilina é um antidepressivo tricíclico utilizado na profilaxia da enxaqueca, porém está associada a ganho de peso, o que é desfavorável para a paciente com IMC elevado. Além disso, pode causar sonolência, o que pode ser um problema para uma adolescente em idade escolar.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O valproato de sódio é um anticonvulsivante eficaz na profilaxia da enxaqueca, mas está associado a ganho de peso e apresenta risco de teratogenicidade, sendo evitado em mulheres em idade fértil. A paciente é uma adolescente do sexo feminino, o que torna esta opção menos adequada.
Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O topiramato é um anticonvulsivante eficaz na profilaxia da enxaqueca, não é contraindicado na asma e tem como efeito colateral comum a perda de peso, o que é benéfico para a paciente com IMC elevado. É a opção mais adequada para este caso.