Paciente de 35 anos de idade apresenta massa mediastinal de 7 cm, febre vespertina de até 38 ºC, perda de peso nos últimos três meses (peso normal 60 kg e peso atual de 52 kg). Biópsia da lesão mostrou Linfoma de Hodgkin.O tratamento inicial padrão consiste em
Aradioterapia mediastinal em Y de Roux.
Bquimioterapia sistêmica com ABVD (doxorrubina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina).
Cquimioterapia sistêmica com ABVD (doxorrubina, bleomicina, vincristina e dacarbazina).
Dquimioterapia sistêmica com MOPP (mecloretamina, vincristina, procarbazina e prednisona).
Equimioterapia sistêmica com MOPP (mecloretamina, vimblastina, procarbazina e prednisona).
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GabaritoB — quimioterapia sistêmica com ABVD (doxorrubina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina).
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Linfoma de Hodgkin: tratamento inicial padrão
Gabarito: letra B. O tratamento inicial padrão do Linfoma de Hodgkin (LH) é a quimioterapia sistêmica com o esquema ABVD, composto por doxorrubicina (Adriamycin), bleomicina, vimblastina e dacarbazina. As demais alternativas apresentam erros na composição do esquema (troca de vimblastina por vincristina) ou utilizam o esquema MOPP, que é mais antigo, mais tóxico e não é a primeira escolha na maioria dos casos.
O Linfoma de Hodgkin é uma neoplasia linfoproliferativa caracterizada pela presença de células de Reed-Sternberg. O tratamento evoluiu significativamente, e hoje a quimioterapia é a base da terapia, especialmente para doença avançada. O esquema ABVD é o mais utilizado e é considerado o padrão-ouro para a maioria dos pacientes, tanto em estádios iniciais quanto avançados. A escolha do tratamento depende do estadiamento e dos fatores de risco, mas o ABVD é a espinha dorsal do tratamento de primeira linha.
O esquema ABVD é preferido ao MOPP por ser mais eficaz e menos tóxico, evitando sequelas a longo prazo como esterilidade, infertilidade e leucemias induzidas por tratamento. O MOPP, que contém mecloretamina (mostarda nitrogenada), vincristina, procarbazina e prednisona, é um esquema histórico, mas foi superado pelo ABVD. A alternativa C troca a vimblastina por vincristina, o que não corresponde ao esquema ABVD correto. As alternativas D e E apresentam o MOPP, que não é o tratamento inicial padrão, e a alternativa E ainda erra a composição do MOPP ao trocar vincristina por vimblastina.
A alternativa A, radioterapia mediastinal em Y de Roux, é um absurdo técnico: "Y de Roux" é uma técnica cirúrgica de reconstrução gastrointestinal, não um campo de radioterapia. A radioterapia pode ser usada como parte do tratamento, mas não como modalidade isolada para doença avançada, e certamente não em "Y de Roux".
A questão apresenta um paciente com sintomas B (febre vespertina, perda de peso >10% do peso corporal em 3 meses) e massa mediastinal volumosa, o que sugere doença avançada ou pelo menos de risco. Nesse cenário, a quimioterapia sistêmica é o tratamento de escolha, e o ABVD é o esquema padrão. A resposta correta é a letra B.
Linfoma de Hodgkin — tratamento inicial
1Padrão: ABVD
Doxorrubicina
Bleomicina
Vimblastina
Dacarbazina
2MOPP (histórico)
Mecloretamina
Vincristina
Procarbazina
Prednisona
Mais tóxico (infertilidade, leucemia)
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Alternativa A — ❌ Incorreta
A radioterapia mediastinal em "Y de Roux" é um erro conceitual grave. "Y de Roux" é uma técnica cirúrgica de reconstrução gastrointestinal, não um campo de radioterapia. Além disso, a radioterapia isolada não é o tratamento padrão para LH com sintomas B e massa volumosa; a quimioterapia é a base do tratamento.
Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO
O esquema ABVD é o tratamento inicial padrão para o Linfoma de Hodgkin. A sigla ABVD corresponde a doxorrubicina (Adriamycin), bleomicina, vimblastina e dacarbazina. Este esquema é mais eficaz e menos tóxico que o MOPP, sendo a primeira escolha na maioria dos casos, inclusive em doença avançada.
Alternativa C — ❌ Incorreta
A alternativa C troca a vimblastina por vincristina no esquema ABVD. O esquema correto é doxorrubicina, bleomicina, vimblastina e dacarbazina. A vincristina é um componente do esquema MOPP, não do ABVD.
Alternativa D — ❌ Incorreta
O esquema MOPP (mecloretamina, vincristina, procarbazina e prednisona) é um esquema mais antigo, associado a maior toxicidade e sequelas a longo prazo, como infertilidade e leucemia secundária. Não é o tratamento inicial padrão, sendo superado pelo ABVD.
Alternativa E — ❌ Incorreta
A alternativa E apresenta o MOPP com erro na composição: troca a vincristina por vimblastina. O MOPP correto é mecloretamina, vincristina, procarbazina e prednisona. Além disso, o MOPP não é o tratamento inicial padrão.