Questão de Medicina — Oncologia — VUNESP 2026

Câncer de cólon estádio I (pT2 pN0): conduta adjuvante

Gabarito: letra D. Paciente com adenocarcinoma de cólon pT2 pN0 M0 (estádio I), proficiente para enzimas de reparo do DNA (pMMR) e RAS selvagem, sem doença à distância, tem indicação de observação clínica, pois a quimioterapia adjuvante não é recomendada nesse estádio — a probabilidade de recorrência é baixa (menos de 10%) e o benefício do tratamento não supera os riscos. A conduta é baseada no estadiamento TNM e nas diretrizes de tratamento adjuvante do câncer colorretal.

O câncer de cólon é estadiado pelo sistema TNM, que avalia a profundidade de invasão do tumor primário (T), o comprometimento de linfonodos regionais (N) e a presença de metástases à distância (M). No caso, temos pT2 (tumor que invade a camada muscular própria), pN0 (sem linfonodos comprometidos) e M0 (sem metástases), o que corresponde ao estádio I. A cirurgia curativa já foi realizada, e o anatomopatológico confirmou margens adequadas e ausência de fatores de risco.

A decisão sobre quimioterapia adjuvante depende fundamentalmente do estádio. Para tumores estádio I, a probabilidade de recorrência é inferior a 10%, e a quimioterapia adjuvante não é recomendada — o risco de toxicidade supera o benefício potencial. Já para o estádio III (linfonodos positivos), a quimioterapia adjuvante é padrão, com esquemas como FOLFOX ou CAPEOX por 3 a 6 meses. No estádio II (T3-T4, N0), a quimioterapia é considerada apenas em casos selecionados com múltiplos fatores de risco (como T4, baixa diferenciação, invasão angiolinfática, obstrução ou perfuração).

Os biomarcadores também influenciam a decisão, mas em contextos específicos. A proficiência das enzimas de reparo do DNA (pMMR) e o RAS selvagem são informações relevantes principalmente para doença metastática, onde guiam o uso de imunoterapia (para dMMR/MSI-H) e anticorpos anti-EGFR (para RAS selvagem). No estádio I, esses biomarcadores não alteram a conduta, que permanece observação.

A pegadinha da questão está em oferecer esquemas de quimioterapia que seriam indicados em outros estádios, tentando induzir o candidato a tratar um paciente que não se beneficia de tratamento adjuvante. O conhecimento do estadiamento e das indicações de quimioterapia adjuvante é o que separa a resposta correta das demais.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O FLOX (oxaliplatina, ácido folínico e fluorouracil) é um esquema de quimioterapia adjuvante indicado para estádio III (linfonodos positivos) ou estádio II de alto risco. No estádio I, não há indicação de quimioterapia adjuvante, pois o risco de recorrência é baixo e o benefício não justifica a toxicidade.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A capecitabina em monoterapia é uma opção de quimioterapia adjuvante, mas também é indicada para estádio III ou estádio II de alto risco, especialmente em pacientes idosos ou com baixa capacidade funcional. No estádio I, não há benefício comprovado, e a conduta é observação.

Alternativa C — ❌ Incorreta

CAPEOX (capecitabina + oxaliplatina) associado a cetuximabe é um esquema para doença metastática (estádio IV) com RAS selvagem. O cetuximabe é um anticorpo anti-EGFR que só é eficaz em tumores RAS selvagem, mas seu uso é restrito ao cenário metastático. No estádio I, não há indicação de quimioterapia, muito menos de terapia-alvo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A observação clínica é a conduta correta para câncer de cólon estádio I (pT2 pN0 M0). A cirurgia curativa já foi realizada, e a probabilidade de recorrência é baixa (menos de 10%). A quimioterapia adjuvante não é recomendada nesse estádio, pois o benefício potencial não supera os riscos de toxicidade. O seguimento deve ser feito com exames de imagem e dosagem de CEA conforme protocolo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

FOLFOX (ácido folínico + fluorouracila + oxaliplatina) associado a atezolizumabe (imunoterapia) é um esquema para doença metastática com alta instabilidade de microssatélites (dMMR/MSI-H). No caso, a paciente é proficiente para enzimas de reparo (pMMR), e o estádio é I, sem indicação de quimioterapia adjuvante.

Gabarito: letra D — observação clínica, pois se trata de câncer de cólon estádio I, sem indicação de quimioterapia adjuvante.