Questão de Medicina — Endocrinologia — VUNESP 2026

Baixa estatura na infância: diagnóstico diferencial

Gabarito: letra E. O caso descreve um menino de 9 anos e 10 meses com estatura abaixo do percentil 3, mas com velocidade de crescimento preservada (2,5 cm em 6 meses, cerca de 5 cm/ano), proporções corporais normais, sem dismorfias, em estádio puberal G1P1, com pais de estatura mediana. Esse conjunto — baixa estatura com velocidade de crescimento normal, atraso puberal e ausência de sinais de doença — é o padrão clássico do atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP), também chamado de "retardo constitucional". A alternativa E é a mais provável.

O diagnóstico diferencial da baixa estatura na infância é um dos temas mais cobrados em endocrinologia pediátrica, e a chave para resolvê-lo está em dois parâmetros: a velocidade de crescimento (VC) e a idade óssea. A VC é o dado mais importante: uma criança que cresce em ritmo normal (acima de 5 cm/ano na idade escolar) mas está abaixo do percentil 3 provavelmente tem uma variante do crescimento normal — como baixa estatura familiar ou atraso constitucional — e não uma doença endócrina. Já a criança com doença (deficiência de GH, hipotireoidismo, etc.) tem VC reduzida, ou seja, "cai" cada vez mais dos percentis.

No caso, a VC calculada é de 2,5 cm em 6 meses, o que projeta cerca de 5 cm/ano — um valor dentro do esperado para a idade (o normal é > 4,5-5 cm/ano na idade pré-puberal). Isso praticamente exclui as causas patológicas. Além disso, o menino está em G1P1 (pré-púbere) aos 9 anos e 10 meses, o que é normal, mas o atraso constitucional se caracteriza justamente por um atraso na maturação óssea e, consequentemente, no início da puberdade, com estirão de crescimento tardio. A altura dos pais (165 cm e 175 cm) resulta em uma altura-alvo de aproximadamente 173,5 cm (média dos pais + 6,5 cm para meninos), o que não sugere baixa estatura familiar, pois a criança está muito abaixo do canal esperado para essa alvo.

A distinção central que a banca explora é entre baixa estatura familiar (BEF) e atraso constitucional (ACCP): na BEF, a criança cresce em ritmo normal, mas a altura está adequada ao alvo genético (pais baixos); no ACCP, a criança também cresce em ritmo normal, mas está abaixo do alvo genético, com idade óssea atrasada e puberdade tardia. No caso, a altura-alvo é normal (pais de estatura mediana), então a baixa estatura não é "familiar" — é constitucional. A displasia esquelética cursaria com desproporção corporal (membros curtos), o que está excluído. A deficiência de GH e o hipotireoidismo cursariam com VC reduzida, o que não ocorre.

Guarde o critério decisivo: velocidade de crescimento normal + baixa estatura + idade óssea atrasada (não fornecida, mas implícita no ACCP) + puberdade atrasada = atraso constitucional. É exatamente nessa combinação que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A baixa estatura familiar (BEF) é uma variante do crescimento normal em que a criança cresce em ritmo normal, mas a altura está adequada ao alvo genético — ou seja, os pais são baixos. No caso, a mãe mede 165 cm e o pai 175 cm, resultando em uma altura-alvo de aproximadamente 173,5 cm (para meninos: média dos pais + 6,5 cm). A criança está muito abaixo desse alvo (123 cm aos 9a10m, < p3), o que exclui BEF. Na BEF, a estatura costuma estar entre o percentil 3 e 50, acompanhando o canal familiar, e a idade óssea é compatível com a idade cronológica.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A displasia esquelética (como a acondroplasia) é uma causa de baixa estatura desproporcionada, com membros curtos em relação ao tronco, macrocefalia ou outras alterações esqueléticas. O enunciado afirma explicitamente que o paciente tem "proporções corporais normais, sem dismorfias", o que exclui essa hipótese. Além disso, a VC seria normal, mas a desproporção é o achado cardinal — e está ausente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A deficiência de hormônio de crescimento (GH) é uma causa patológica de baixa estatura que cursa com velocidade de crescimento reduzida (geralmente < 4 cm/ano na idade escolar), idade óssea atrasada, mas com proporções corporais normais. No caso, a VC é de aproximadamente 5 cm/ano (2,5 cm em 6 meses), o que é normal para a idade. Além disso, o paciente não apresenta outras características de deficiência de GH (face de boneca, adiposidade abdominal, hipoglicemia, etc.). A VC normal é o dado que afasta essa hipótese.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O hipotireoidismo adquirido é uma causa de baixa estatura com VC reduzida, além de outros sinais como ganho de peso, constipação, pele seca, fadiga, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor. O paciente tem "alimentação variada e balanceada, evacuação diária sem esforço, fezes Bristol 4" — ou seja, sem constipação — e não apresenta outros sinais de hipotireoidismo. A VC normal também afasta essa hipótese. O hipotireoidismo congênito, por sua vez, seria detectado no rastreio neonatal e cursaria com atraso do desenvolvimento, o que não é o caso.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O atraso constitucional do crescimento e puberdade (ACCP) é a causa mais comum de baixa estatura em meninos na idade escolar. Caracteriza-se por: (1) estatura abaixo do percentil 3, mas com velocidade de crescimento normal; (2) idade óssea atrasada em relação à idade cronológica; (3) atraso puberal (G1P1 aos 9a10m é normal, mas no ACCP a puberdade inicia tardiamente); (4) altura-alvo genética normal (pais de estatura mediana); (5) exame físico normal, sem dismorfias ou desproporções. O paciente preenche todos esses critérios: VC de ~5 cm/ano, pré-púbere, proporções normais, pais com estatura mediana. O diagnóstico é clínico, e a confirmação viria com a idade óssea atrasada (que não foi fornecida, mas é o achado esperado). O prognóstico é excelente: o estirão puberal tardio permite que a criança atinja a altura-alvo.

Gabarito: letra E — atraso constitucional do crescimento e puberdade.