Questão de Medicina — Cardiologia e Alterações Vasculares — VUNESP 2026

Homem, 71 anos, hipertenso, diabético e com histórico de infarto do miocárdio prévio, chega ao pronto atendimento com dispneia súbita, há 40 minutos, acompanhada de ortopneia intensa e sensação de sufocamento. Estava em repouso quando iniciou o quadro. Faz uso irregular de enalapril e furosemida há meses. Na chegada, apresenta-se extremamente ansioso, sentado e apoiado nos braços. Avaliação inicial: PA: 198 x 112 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 32 irpm; SpO₂: 86% em ar ambiente. Perfusão periférica preservada. Estertores bolhosos difusos até metade dos campos pulmonares. Não há sinais de choque. Turgência jugular leve. Ausculta cardíaca: B3 audível. Extremidades sem edema importante. Gasometria arterial em O₂ por cateter 3 L/min: pH: 7,31; pCO₂: 32 mmHg; pO₂: 54 mmHg; HCO₃: 16 mEq/L; Lactato normal. Radiografia de tórax: congestão pulmonar acentuada e aumento leve da área cardíaca. O ECG está ilustrado a seguir:Com base no quadro clínico e na imagem apresentados, é correto afirmar que a conduta inicial apropriada, nesse momento, é

1. Ainiciar ventilação não invasiva associada a nitrato EV.
2. Badministrar furosemida VO como primeira medida.
3. Cadministrar nitroglicerina oral e manter O₂ em cateter.
4. Drealizar intubação orotraqueal imediata.
5. Eadministrar morfina EV como primeira droga para alívio do quadro.