Questão de Medicina — Pediatria e Neonatologia — VUNESP 2026
MedicinaPediatria e Neonatologia
- Código
- vu118753
- Banca
- VUNESP
- Órgão
- Prefeitura de São José do Rio Preto - SP
- Ano
- 2026
- Nível
- Superior
- Cargo
- Médico Plantonista Pediatra
Adolescente, sexo feminino, apresenta, há 14 dias, febre baixa persistente, dor de garganta intensa (odinofagia), com dificuldade para engolir, e uma fadiga intensa que a impede de frequentar a escola e participar de suas atividades usuais. A mãe informa que, nos primeiros dias dos sintomas, ela foi tratada com amoxicilina por um médico, suspeitando de faringite estreptocócica. No entanto, a febre e a odinofagia não melhoraram, e ela desenvolveu um rash maculopapular difuso, que durou alguns dias após o início do antibiótico. Ao exame físico, a paciente apresenta-se pálida. Há amígdalas hiperemiadas e edemaciadas com exsudato branco-acinzentado, e a faringe posterior está difusamente eritematosa. Observa-se linfadenopatia cervical posterior bilateral, com linfonodos de 1-2 cm, móveis e discretamente dolorosos. O baço é palpável a 2 cm do rebordo costal esquerdo, e o fígado não é palpável. Não há rash ativo no momento do exame. Os exames laboratoriais iniciais do pronto-socorro revelam:• Hemograma: leucócitos: 16.000/mm³ (com 65% de linfócitos, dos quais 30% são linfócitos atípicos); hemoglobina: 13,2 g/dL; plaquetas: 280.000/mm³.• Transaminases: AST 90 U/L, ALT 105 U/L.• Teste rápido para strep A: negativo.Quais são o diagnóstico mais provável e o achado que mais reforça essa hipótese, em detrimento de outras causas infecciosas?
- ALinfoma de Hodgkin em estágio inicial; a fadiga prolongada, a linfadenopatia cervical e a esplenomegalia são os sinais mais característicos.
- BFaringite estreptocócica resistente à amoxicilina; a persistência da odinofagia e a leucocitose com linfocitose são os achados mais determinantes.
- CInfecção por citomegalovírus (CMV); a esplenomegalia e a linfocitose atípica são achados clássicos, embora a ausência de neutropenia seja atípica.
- DMononucleose infecciosa; o rash maculopapular que surgiu após o uso de amoxicilina, associado à tríade clínica e à linfocitose atípica, é o mais indicativo.
- ESíndrome de soroconversão aguda por HIV; o exsudato amigdaliano, a fadiga e as transaminases elevadas são achados que se encaixam nesse diagnóstico.