Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Fraturas osteocondrais do tálus: classificação de Berndt e Harty

Gabarito: letra D. No estágio IV da classificação de Berndt e Harty (modificada por Anderson), a fratura osteocondral do tálus é completa e desviada, ou seja, o fragmento osteocondral está deslocado da cratera. As demais alternativas descrevem estágios anteriores (I, II e III) ou achados que não correspondem ao estágio IV.

A classificação de Berndt e Harty é um sistema de estadiamento das fraturas osteocondrais do tálus, lesões que acometem a superfície articular do osso tálus, geralmente por trauma em supinação do pé. A versão original, descrita em 1959, foi posteriormente modificada por Anderson para incorporar os achados de ressonância nuclear magnética (RNM), permitindo a identificação de lesões subcondrais precoces que não eram visíveis na radiografia convencional.

O sistema descreve quatro estágios progressivos de gravidade, que refletem a extensão da lesão osteocondral:

A progressão dos estágios reflete o aumento da gravidade: no estágio I, há apenas uma alteração subcondral; no II, a fratura é incompleta; no III, a fratura é completa, mas o fragmento permanece no lugar; e no IV, o fragmento se desloca da cratera. Essa distinção é crucial porque orienta o tratamento: lesões incompletas ou sem desvio podem ser tratadas conservadoramente, enquanto fraturas desviadas sintomáticas têm indicação cirúrgica (fixação, curetagem ou ressecção do fragmento, via artroscópica).

A pegadinha desta questão está em confundir o estágio III com o IV: ambos descrevem fraturas completas, mas a diferença está no desvio do fragmento. No estágio III, o fragmento está completo, porém mantido na cratera (não desviado); no estágio IV, o fragmento está deslocado. A alternativa C descreve exatamente o estágio III, sendo o distrator mais próximo da resposta correta.

Guarde a progressão: I (subcondral) → II (incompleta) → III (completa não desviada) → IV (completa desviada). É essa sequência que separa as alternativas.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Descreve "pequena área de compressão do osso subcondral", que corresponde ao estágio I da classificação, caracterizado por fratura subcondral sem colapso. A banca troca o estágio inicial pelo IV, explorando a confusão entre os extremos da classificação.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Descreve "fragmento osteocondral parcialmente destacado", que corresponde ao estágio II (fratura incompleta, sem desvio). A palavra "parcialmente" indica que a fratura não é completa, o que a exclui do estágio IV.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Descreve "fragmento osteocondral completamente destacado, porém mantido na cratera", que corresponde ao estágio III (fratura completa, com fragmento não desviado). É o distrator mais perigoso, pois a fratura é completa, mas a ausência de desvio a diferencia do estágio IV.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Descreve "fragmento osteocondral deslocado", que corresponde exatamente ao estágio IV da classificação de Berndt e Harty: fratura completa e desviada. O termo "deslocado" é o elemento-chave que define este estágio.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Descreve "presença de um cisto subcondral", que é um achado descrito como subtipo do estágio II (fratura incompleta com cisto subcondral), não correspondendo ao estágio IV.

Gabarito: letra D