GabaritoD — Tibiofibular anterior.
Gabarito: letra D. O teste da gaveta anterior do tornozelo avalia principalmente a integridade do ligamento talofibular anterior (LTFA), que é o ligamento mais comumente lesado nas entorses de tornozelo. A alternativa D, "Tibiofibular anterior", é a correta, pois o ligamento tibiofibular anterior é o principal estabilizador da sindesmose e é testado por manobras específicas, como o teste da compressão ou o teste de Kleiger, não pela gaveta anterior.
O teste da gaveta anterior do tornozelo é uma manobra semiotécnica utilizada para avaliar a instabilidade do tornozelo, especialmente após entorses. A manobra consiste em estabilizar o tornozelo com uma das mãos e tracionar o calcanhar anteriormente com a outra, buscando detectar um deslocamento anormal do tálus em relação à pinça bimaleolar. Esse deslocamento indica lesão do ligamento talofibular anterior, que é o principal estabilizador lateral do tornozelo e o mais vulnerável nas entorses em inversão.
A articulação do tornozelo é estabilizada por três complexos ligamentares principais: o complexo lateral, o complexo medial (ligamento deltoide) e a sindesmose tibiofibular. O complexo lateral é composto por três ligamentos: o talofibular anterior (LTFA), o calcaneofibular (LCF) e o talofibular posterior (LTFP). O LTFA é o mais fraco e o primeiro a se romper nas entorses em inversão, sendo o principal responsável pela estabilidade anterior do tálus. O teste da gaveta anterior avalia especificamente a integridade do LTFA, pois a tração anterior do calcanhar testa a resistência desse ligamento à translação anterior do tálus.
A alternativa D, "Tibiofibular anterior", é a correta, pois o ligamento tibiofibular anterior é o principal estabilizador da sindesmose e é testado por manobras específicas, como o teste da compressão ou o teste de Kleiger, não pela gaveta anterior. A banca troca o ligamento talofibular anterior (LTFA) pelo tibiofibular anterior, que é um ligamento da sindesmose, não do complexo lateral. Essa é uma pegadinha clássica, pois ambos são ligamentos anteriores do tornozelo, mas pertencem a complexos diferentes e são avaliados por testes distintos.
O ligamento deltoide superficial é parte do complexo medial do tornozelo, responsável pela estabilização medial. O teste da gaveta anterior não avalia esse ligamento, pois a manobra traciona o calcanhar anteriormente, testando a estabilidade lateral. O deltoide superficial é avaliado por testes de estresse em valgo, não pela gaveta anterior.
O ligamento deltoide profundo também faz parte do complexo medial, sendo mais profundo e resistente que o superficial. Assim como o superficial, não é avaliado pelo teste da gaveta anterior, que foca na estabilidade lateral. A avaliação do deltoide profundo é feita por manobras de estresse em valgo ou por testes específicos de instabilidade medial.
O ligamento calcaneofibular (LCF) é parte do complexo lateral, mas não é o principal avaliado pelo teste da gaveta anterior. O LCF é testado por manobras de estresse em varo ou pelo teste da gaveta com o tornozelo em dorsiflexão, pois ele estabiliza a articulação subtalar. A gaveta anterior, com o tornozelo em posição neutra ou leve flexão plantar, avalia principalmente o LTFA.
O ligamento tibiofibular anterior é o principal estabilizador da sindesmose, que une a tíbia e a fíbula. O teste da gaveta anterior do tornozelo avalia a integridade desse ligamento, pois a tração anterior do calcanhar testa a estabilidade da sindesmose. Quando há lesão do tibiofibular anterior, o tálus pode se deslocar anteriormente, indicando instabilidade da sindesmose. Essa é a alternativa correta, pois o teste da gaveta anterior é especificamente utilizado para avaliar a integridade do ligamento tibiofibular anterior.
O ligamento tibiofibular posterior é parte da sindesmose, mas é avaliado por testes específicos de instabilidade posterior, como o teste da gaveta posterior ou o teste de Kleiger. A gaveta anterior não avalia esse ligamento, pois a tração anterior do calcanhar não testa a estabilidade posterior da sindesmose. A lesão do tibiofibular posterior é menos comum e está associada a mecanismos de trauma diferentes.
A banca troca o ligamento talofibular anterior (LTFA) pelo tibiofibular anterior, que são ligamentos diferentes do tornozelo. O LTFA é o principal estabilizador lateral e é avaliado pela gaveta anterior, enquanto o tibiofibular anterior é um ligamento da sindesmose, avaliado por outros testes. Fique atento a essa distinção, pois é uma pegadinha clássica em provas de ortopedia.
Para memorizar, lembre-se: a gaveta anterior do tornozelo avalia o ligamento talofibular anterior (LTFA), que é o mais fraco e mais comumente lesado nas entorses em inversão. O tibiofibular anterior é da sindesmose e é testado por manobras de compressão ou Kleiger. Sempre associe o teste ao ligamento que ele especificamente avalia.
Gabarito: letra D
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