Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Modalidades terapêuticas em lesões musculoesqueléticas na Medicina Esportiva

Gabarito: letra A. A crioterapia é amplamente utilizada em lesões agudas e crônicas, e sua associação com fortalecimento excêntrico é considerada uma abordagem de primeira linha, alinhada às evidências atuais. As demais alternativas apresentam erros conceituais ou superestimam a eficácia de outras modalidades, como ondas de choque, laser, proloterapia e ultrassom terapêutico.

A Medicina Esportiva moderna baseia-se em evidências científicas para orientar o tratamento das lesões musculoesqueléticas. A crioterapia, que consiste na aplicação de frio para reduzir inflamação, dor e espasmo muscular, é uma das modalidades mais tradicionais e estudadas. Ela é indicada tanto na fase aguda (para limitar o dano tecidual e o edema) quanto na fase crônica (para controle da dor e facilitação da reabilitação). A associação com exercícios excêntricos — aqueles em que o músculo se alonga enquanto contrai, como na fase de descida de um agachamento — é particularmente eficaz em tendinopatias, pois promove remodelação do colágeno e aumento da resistência do tendão. Essa combinação é considerada de primeira linha por diretrizes internacionais, como as da Sociedade Internacional de Cirurgia do Joelho, Ligamentos e Tendões (ISAKOS) e do Colégio Americano de Medicina Esportiva (ACSM).

Por outro lado, as outras modalidades citadas têm indicações mais específicas e evidências mais limitadas. A terapia por ondas de choque, por exemplo, é útil em tendinopatias crônicas calcificadas, mas não é recomendada como primeira escolha para qualquer tipo de tendinopatia, e os exercícios resistidos continuam sendo a base do tratamento. O laser de baixa intensidade tem evidências conflitantes e não é considerado tratamento central em atletas de alto rendimento. A proloterapia, que envolve a injeção de soluções irritantes para estimular a reparação tecidual, carece de validação robusta por ensaios clínicos randomizados e não é indicada precocemente em lesões agudas. O ultrassom terapêutico, por sua vez, não é contraindicado em tendinopatias; ele pode ser usado como adjuvante, embora sua eficácia seja modesta e não deva substituir o exercício terapêutico.

A pegadinha central desta questão é a generalização indevida: as alternativas B, C e D atribuem às respectivas modalidades um nível de evidência e uma indicação que elas não possuem, enquanto a alternativa E inverte completamente a recomendação clínica. A alternativa A, ao contrário, é a única que reflete o consenso atual, que valoriza a combinação de crioterapia com exercícios excêntricos como estratégia de primeira linha.

Guarde este critério: a eficácia de uma modalidade terapêutica deve ser avaliada pela qualidade das evidências e pela especificidade da indicação. É exatamente essa avaliação que separa a alternativa correta das demais.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A crioterapia é amplamente utilizada em lesões agudas e crônicas, e sua associação com fortalecimento excêntrico é considerada modalidade de primeira linha. As evidências atuais, incluindo diretrizes de sociedades de Medicina Esportiva, apoiam essa combinação, especialmente em tendinopatias, onde o exercício excêntrico promove remodelação do colágeno e a crioterapia auxilia no controle da dor e da inflamação. A alternativa está correta porque reflete o consenso científico atual.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A terapia por ondas de choque não apresenta forte evidência de efetividade para qualquer tipo de tendinopatia. Ela é mais indicada para tendinopatias crônicas, especialmente as calcificadas, e não é recomendada como primeira escolha antes de exercícios resistidos. O erro está na generalização "qualquer tipo" e na inversão da hierarquia terapêutica, que coloca os exercícios como base do tratamento.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O laser de baixa intensidade não possui suporte sólido na literatura para ser considerado tratamento central nas tendinopatias de atletas de alto rendimento. As evidências são conflitantes, e seu papel é adjuvante, não central. O erro está em superestimar a eficácia do laser, que não substitui o exercício terapêutico como pilar do tratamento.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A proloterapia não é amplamente validada por ensaios clínicos randomizados, e sua indicação precoce em lesões agudas por sobrecarga não é recomendada. As evidências são limitadas e inconsistentes, e a modalidade é mais estudada em condições crônicas. O erro está em atribuir à proloterapia um nível de evidência e uma indicação que ela não possui.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ultrassom terapêutico não é contraindicado em tendinopatias. Embora sua eficácia seja modesta e não deva substituir o exercício, ele pode ser utilizado como adjuvante no controle da dor e na promoção da reparação tecidual. O erro está em afirmar uma contraindicação absoluta e sugerir a substituição por eletroterapias contínuas, sem base científica.

Gabarito: letra A