Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Reabilitação musculoesquelética e cicatrização

Gabarito: letra E. A conduta que melhor otimiza a recuperação funcional é a que introduz carga progressiva orientada pelas linhas trabeculares ainda na fase proliferativa, pois o estímulo mecânico controlado é essencial para a remodelação tecidual e a recuperação da função, alinhando-se aos princípios da fisiologia da cicatrização e da resposta mecânica tecidual. As demais alternativas propõem repouso ou imobilização prolongada, que contrariam esses princípios.

A reabilitação musculoesquelética moderna baseia-se na compreensão de que o tecido (osso, tendão, ligamento, músculo) responde ao estresse mecânico de forma adaptativa. A imobilização prolongada leva à atrofia, rigidez articular, fraqueza muscular e consolidação óssea retardada. O princípio de Wolff, que fundamenta a alternativa E, estabelece que o osso se adapta às cargas a que é submetido, depositando tecido ósseo ao longo das linhas de estresse (trabéculas). Portanto, a carga progressiva, iniciada já na fase proliferativa (quando o colágeno está sendo formado e a resistência tecidual aumenta), estimula a orientação das fibras de colágeno e a formação óssea, otimizando a recuperação funcional.

A cicatrização tecidual ocorre em três fases sobrepostas: inflamatória (0-7 dias), proliferativa (3 dias a 3 semanas) e de remodelação (3 semanas a 12 meses). Na fase inflamatória, o repouso relativo é importante para proteger o tecido em formação, mas a mobilização precoce de articulações não imobilizadas e a contração isométrica de músculos são recomendadas para evitar estase circulatória, edema e rigidez. Na fase proliferativa, o tecido de granulação é formado e o colágeno começa a ser sintetizado; é o momento de iniciar carga progressiva e exercícios terapêuticos, respeitando os limites de dor e a resistência tecidual. Na fase de remodelação, o colágeno se reorganiza e a resistência aumenta, permitindo a progressão para exercícios mais intensos e funcionais.

A alternativa E é a única que reflete essa abordagem dinâmica e baseada em evidências. As demais alternativas (A, B, C e D) propõem imobilização extensa, repouso ou restrição de movimentos, que são condutas ultrapassadas e prejudiciais à recuperação funcional, pois levam à rigidez, atrofia e fraqueza, além de retardar a consolidação e a remodelação tecidual.

A pegadinha da banca está em apresentar condutas que parecem "protetoras" (repouso, imobilização) como ideais, quando na verdade a reabilitação moderna preconiza a mobilização precoce e a carga progressiva, sempre respeitando a fase de cicatrização e a resposta tecidual. O candidato que não domina os princípios da reabilitação pode ser induzido a escolher uma alternativa que prioriza o repouso, mas a fisiologia da cicatrização e a resposta mecânica tecidual mostram que o estímulo controlado é fundamental.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A imobilização extensa até o final da fase de remodelação tecidual é prejudicial, pois leva à rigidez articular, atrofia muscular, aderências e retardo na consolidação. A imobilização prolongada não é recomendada; o tratamento funcional, com mobilização precoce e carga progressiva, é superior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Evitar movimentos articulares nas fases inicial e intermediária da cicatrização contraria o princípio da mobilização precoce. Movimentos ativos de articulações não imobilizadas e contrações isométricas de músculos são recomendados desde o início para prevenir estase circulatória, edema e rigidez.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Substituir estímulos mecânicos por repouso até resolução completa da inflamação é uma conduta ultrapassada. O repouso absoluto leva à atrofia e fraqueza, e a resolução completa da inflamação pode levar semanas; a mobilização precoce e a carga progressiva são essenciais para a recuperação funcional.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Restringir o uso do membro para prevenir estímulos excêntricos na fase inflamatória é uma medida excessivamente restritiva. Embora a fase inflamatória exija proteção, a mobilização precoce e a carga progressiva são recomendadas, respeitando os limites de dor e a resistência tecidual. A restrição total do uso do membro leva à atrofia e rigidez.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Introduzir carga progressiva orientada pelas linhas trabeculares ainda na fase proliferativa é a conduta que melhor otimiza a recuperação funcional. A carga progressiva estimula a orientação das fibras de colágeno e a formação óssea, respeitando a fisiologia da cicatrização e a resposta mecânica tecidual. Esse princípio está alinhado com a lei de Wolff e com a reabilitação baseada em evidências.

Gabarito: letra E