Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Instabilidade traumática do cotovelo: classificação de O'Driscoll

Gabarito: letra D. Na progressão da instabilidade póstero-lateral rotatória descrita por O'Driscoll, a primeira estrutura a se romper é o ligamento colateral ulnar lateral (LUCL), que corresponde ao complexo ligamentar lateral. A última estrutura a ser lesada é a banda anterior do ligamento colateral medial (MUCL), que pode permanecer intacta mesmo na luxação completa do cotovelo.

A instabilidade traumática do cotovelo segue um padrão de progressão bem definido, descrito por O'Driscoll como instabilidade póstero-lateral rotatória. Esse padrão é fundamental para entender a biomecânica da lesão e orientar o tratamento. O mecanismo clássico envolve uma força em valgo, compressão axial e supinação do antebraço, que lesa as estruturas em uma sequência previsível, do lado lateral para o medial.

O complexo ligamentar lateral do cotovelo é o principal estabilizador contra a instabilidade póstero-lateral. Ele é composto pelo ligamento colateral ulnar lateral (LUCL), o ligamento colateral radial (RCL) e o ligamento anular. O LUCL é a estrutura-chave que impede a subluxação póstero-lateral da cabeça do rádio em relação ao capítulo. Por isso, é a primeira estrutura a ser lesada no mecanismo descrito.

A progressão da lesão segue uma sequência de estágios, cada um com um padrão específico de lesão:

A compreensão dessa sequência é crucial: a lesão começa no lado lateral (LUCL) e progride medialmente. A banda anterior do ligamento colateral medial (MUCL) é a última estrutura a ser lesada, e sua integridade não é necessária para que ocorra a luxação. Isso explica por que, em muitos casos de luxação, o MUCL permanece intacto.

A pegadinha da banca está em inverter a ordem da progressão: o candidato pode confundir e achar que a primeira estrutura a se romper é o ligamento medial (MUCL), quando na verdade ele é o último. A alternativa correta é a que identifica o LUCL como a primeira estrutura lesada.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O ligamento colateral ulnar medial (MUCL) é a última estrutura a ser lesada na progressão da instabilidade póstero-lateral rotatória, não a primeira. A banda anterior do MUCL é o principal estabilizador contra o estresse em valgo e permanece intacta mesmo em casos de luxação completa do cotovelo. A banca inverte a ordem da progressão, fazendo o candidato achar que a lesão começa pelo lado medial.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A cápsula posterior não é a primeira estrutura a se romper. Na classificação de O'Driscoll, a cápsula (anterior e/ou posterior) é lesada no estágio 2, após a lesão do complexo ligamentar lateral. A progressão começa com a lesão do LUCL (estágio 1) e só depois envolve a cápsula.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O ligamento colateral radial (RCL) faz parte do complexo ligamentar lateral, mas não é a estrutura primária descrita como a primeira a se romper na progressão de O'Driscoll. O RCL é um estabilizador secundário; a estrutura-chave que define o estágio 1 é o ligamento colateral ulnar lateral (LUCL). A banca troca o LUCL pelo RCL, que são estruturas distintas dentro do mesmo complexo.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O ligamento colateral ulnar lateral (LUCL) é a primeira estrutura a se romper na progressão da instabilidade póstero-lateral rotatória descrita por O'Driscoll. Ele é o principal estabilizador contra a subluxação póstero-lateral da cabeça do rádio. A lesão do LUCL corresponde ao estágio 1 da classificação, que pode resultar em leve subluxação posterior da cabeça do rádio em relação ao capítulo.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O ligamento anular é uma estrutura do complexo ligamentar lateral que envolve a cabeça do rádio, mas não é a primeira estrutura a se romper na progressão de O'Driscoll. Ele é um estabilizador da articulação radioulnar proximal e não é o principal responsável pela estabilidade póstero-lateral do cotovelo. A lesão do ligamento anular pode ocorrer, mas não é o marco inicial da instabilidade póstero-lateral rotatória.

Gabarito: letra D