Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Ruptura do ligamento patelar: mecanismo de lesão

Gabarito: letra A. A ruptura do ligamento patelar ocorre tipicamente por uma contração excêntrica do quadríceps com o joelho fletido, durante a aterrissagem de um salto — exatamente o mecanismo descrito no caso do jogador de basquete. A contração excêntrica é aquela em que o músculo tenta encurtar (gerar força) enquanto é alongado pela carga externa, e é o cenário clássico de lesão do mecanismo extensor do joelho.

O ligamento patelar é a estrutura que conecta a patela à tuberosidade tibial anterior, sendo o elo distal do mecanismo extensor do joelho (quadríceps → tendão quadricipital → patela → ligamento patelar → tíbia). Quando o atleta salta e aterrissa, o joelho está em flexão e o quadríceps contrai para controlar a descida — essa contração, que tenta estender o joelho enquanto a flexão o alonga, é excêntrica. A força gerada pode exceder a resistência do ligamento, levando à sua ruptura, geralmente na sua inserção na patela ou na tíbia.

O quadro clínico descrito é clássico: estalo audível, dor intensa, incapacidade de extensão ativa do joelho, gap palpável abaixo da patela e patela alta (patela elevada). Esses sinais indicam a perda da continuidade do mecanismo extensor. O diagnóstico é essencialmente clínico, podendo ser complementado por radiografia (que mostra a patela alta) e ultrassonografia ou ressonância magnética para detalhar a lesão.

É importante distinguir a contração excêntrica da concêntrica: na concêntrica, o músculo encurta enquanto gera força (como na fase de subida do salto, quando o quadríceps estende o joelho); na excêntrica, o músculo é alongado enquanto gera força (como na aterrissagem, quando o quadríceps controla a flexão). A lesão do ligamento patelar é muito mais comum na fase excêntrica, pois é nela que as forças de tração sobre o ligamento são máximas. A contração isométrica, por sua vez, ocorre sem mudança no comprimento muscular, como ao segurar um peso parado, e raramente causa esse tipo de lesão.

A pegadinha da banca está em associar a lesão à contração concêntrica (alternativa E), que é o movimento de extensão ativa do joelho — mas o mecanismo típico é o oposto: a lesão acontece justamente quando o quadríceps tenta resistir à flexão forçada, ou seja, na contração excêntrica. Guarde essa distinção: lesão do mecanismo extensor (ligamento patelar, tendão quadricipital) → contração excêntrica com joelho fletido.

Alternativa A — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A contração excêntrica do quadríceps com o joelho fletido é o mecanismo clássico de ruptura do ligamento patelar. Na aterrissagem do salto, o joelho está fletido e o quadríceps contrai para desacelerar a flexão — essa contração excêntrica gera tensão máxima no ligamento, que se rompe. O caso descrito (estalo, dor, incapacidade de extensão, gap e patela alta) é a apresentação típica dessa lesão.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A contração excêntrica com o joelho totalmente estendido não é o mecanismo típico. Com o joelho em extensão completa, o ligamento patelar está sob menor tensão, pois a patela está em contato com o fêmur e o mecanismo extensor está em posição de menor estresse. A lesão ocorre com o joelho fletido, quando a tração do quadríceps sobre o ligamento é máxima.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A contração isométrica com o joelho estendido não gera o estresse necessário para romper o ligamento patelar. Na contração isométrica, o músculo não muda de comprimento, e com o joelho estendido a tensão sobre o ligamento é baixa. O mecanismo lesivo exige alongamento do músculo sob carga (excêntrico), não contração estática.

Alternativa D — ❌ Incorreta

A contração isométrica com o joelho fletido também não é o mecanismo típico. Embora o joelho fletido aumente a tensão sobre o ligamento, a contração isométrica não envolve o alongamento do músculo que caracteriza a lesão. A ruptura ocorre durante o movimento de aterrissagem, quando o quadríceps é alongado enquanto contrai — contração excêntrica, não isométrica.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A contração concêntrica durante a extensão resistida do joelho é o mecanismo oposto ao típico. Na contração concêntrica, o quadríceps encurta para estender o joelho (como na fase de subida do salto), e a tensão sobre o ligamento patelar é menor do que na fase excêntrica. A lesão ocorre justamente quando o músculo tenta resistir à flexão, não quando a promove.

Gabarito: letra A