Questão de Medicina — Ortopedia e Traumatologia — VUNESP 2026

Síndrome Compartimental após Fratura Distal do Rádio

Gabarito: letra C. O quadro descrito — dor intensa e progressiva, desproporcional ao trauma, que não melhora com analgesia, associada a parestesia e palidez da mão após imobilização gessada — é a apresentação clássica da síndrome compartimental aguda, uma emergência ortopédica. A conduta imediata é abrir o gesso (desfazer a imobilização circular) para aliviar a compressão externa e reavaliar a perfusão distal, pois a demora pode levar a lesão neuromuscular irreversível e contratura isquêmica de Volkmann. O tratamento definitivo, se houver suspeita clínica firme, é a fasciotomia de urgência.

A síndrome compartimental é definida como o aumento da pressão dentro de um compartimento osteofascial fechado, que compromete a perfusão capilar e a viabilidade dos tecidos. No antebraço, existem compartimentos volar e dorsal, e o volar é o mais acometido. O mecanismo fisiopatológico é um ciclo vicioso: o trauma ou a compressão externa (como um gesso circular apertado) aumenta a pressão no compartimento → isso colapsa as vênulas e capilares → reduz o fluxo sanguíneo → causa isquemia muscular e nervosa → o edema resultante aumenta ainda mais a pressão, perpetuando o ciclo. O nervo é o tecido mais sensível à isquemia, o que explica a parestesia precoce.

Os sinais clássicos são os "5 Ps": Pain (dor desproporcional, que piora com o estiramento passivo do músculo), Pallor (palidez), Paresthesia (formigamento), Paralysis (paralisia, sinal tardio) e Pulselessness (ausência de pulso, sinal muito tardio e raramente presente, pois a pressão arterial sistêmica geralmente supera a pressão do compartimento até fases avançadas). É crucial entender que a ausência de pulso não exclui o diagnóstico — a palpação do pulso radial pode estar normal mesmo com síndrome compartimental estabelecida, porque a pressão necessária para colapsar os capilares (em torno de 30 mmHg) é muito menor que a pressão arterial média. Por isso, a presença de dor intensa + parestesia + palidez, como no caso, já é suficiente para agir imediatamente.

Na prática, diante de um paciente com fratura recente imobilizado com gesso circular que retorna com dor progressiva e sinais neurovasculares, a primeira medida é abrir o gesso e a algodação subjacente, dividindo-o em duas valvas (bivalvamento) ou retirando-o completamente. Isso reduz a pressão externa e pode, em casos iniciais, reverter o quadro. Se os sintomas persistirem após a abertura do gesso, ou se houver sinais francos de síndrome compartimental (como dor à extensão passiva dos dedos), a indicação é fasciotomia de urgência — abertura cirúrgica dos compartimentos para descomprimir. A medição da pressão intracompartimental pode auxiliar, mas a decisão de operar é essencialmente clínica; não se deve aguardar exames complementares quando o quadro é claro.

A pegadinha central desta questão é a tentação de "esperar para ver" ou de priorizar a manutenção da redução da fratura em detrimento da viabilidade do membro. A banca explora exatamente o conflito entre o tratamento ortopédico padrão (manter a imobilização) e a emergência vascular/neurológica que se sobrepõe. O princípio que decide é: nenhuma redução de fratura vale mais que a função do membro — a síndrome compartimental não tratada leva à necrose muscular e à contratura isquêmica de Volkmann, uma deformidade irreversível e devastadora. Portanto, diante da dúvida entre "manter o gesso" e "abrir o gesso", a conduta segura é sempre abrir e reavaliar.

Guarde este critério: dor desproporcional + parestesia em membro imobilizado = abrir o gesso imediatamente. É exatamente essa combinação de sinais que separa a alternativa correta das demais, que ou minimizam o quadro, ou adiam a conduta, ou priorizam a fratura sobre o membro.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Administrar analgésico mais potente e liberar o paciente para casa é um erro grave. A dor que não melhora com analgesia é um sinal de alarme, não um sintoma a ser mascarado. A síndrome compartimental é uma emergência que exige intervenção imediata; liberar o paciente com analgésico apenas adia o diagnóstico e permite a progressão para lesão isquêmica irreversível. A analgesia pode até mascarar a dor, que é o principal sinal clínico de alerta, tornando o quadro ainda mais perigoso.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirmar que o desconforto é esperado nas primeiras 48 horas e manter a imobilização é a conduta que leva à catástrofe. Embora algum desconforto seja comum após uma fratura, a dor intensa e progressiva, desproporcional ao trauma, que não melhora com analgesia, associada a parestesia e palidez, não é o desconforto esperado — é o sinal clássico de síndrome compartimental. Manter o gesso fechado nesse cenário perpetua a compressão e acelera a isquemia. A banca explora aqui a confusão entre o desconforto pós-fratura normal e o quadro de alarme.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

Abrir imediatamente o gesso para aliviar a compressão e reavaliar a perfusão distal é a conduta correta e imediata. O gesso circular, especialmente o axilopalmar (que imobiliza do ombro à mão), pode exercer compressão externa significativa, agravando o edema e a pressão intracompartimental. Ao abrir o gesso (bivalvamento ou retirada completa), reduz-se a pressão externa, permitindo a reavaliação da perfusão, da sensibilidade e da motricidade distal. Se os sintomas persistirem após a abertura, a próxima etapa é a fasciotomia de urgência. Esta alternativa espelha exatamente o princípio de que a suspeita de síndrome compartimental exige ação imediata, não observação.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Manter o gesso fechado para não perder a redução, usando apenas gelo e elevação, é a conduta oposta à correta. A preocupação com a manutenção da redução é legítima, mas é secundária diante de uma possível síndrome compartimental. A perda da redução pode ser corrigida posteriormente; a necrose muscular e nervosa por isquemia, não. Gelo e elevação são medidas adjuvantes úteis, mas não resolvem a compressão externa do gesso, que é o fator agravante imediato. A banca explora aqui o conflito entre o objetivo ortopédico (redução) e a emergência vascular.

Alternativa E — ❌ Incorreta

Solicitar apenas um Doppler periférico e manter o gesso até a liberação pelo radiologista é um erro de conduta e de raciocínio. O Doppler avalia o fluxo arterial principal, mas a síndrome compartimental compromete inicialmente a microcirculação (capilares e vênulas), que pode estar preservada no Doppler mesmo com o compartimento sob alta pressão. Além disso, aguardar um exame complementar para tomar uma atitude que é clínica e imediata atrasa o tratamento. A decisão de abrir o gesso não depende de Doppler; depende da suspeita clínica. A banca explora aqui a falsa segurança de um exame que não é o adequado para o diagnóstico.

Gabarito: letra C