GabaritoA — Ototoxicidade.
Gabarito: letra A. O fenômeno de recrutamento de Metz é um achado característico de perdas auditivas neurossensoriais de origem coclear, e a ototoxicidade é o exemplo clássico desse tipo de lesão, pois os fármacos ototóxicos (como aminoglicosídeos) danificam diretamente as células ciliadas externas da cóclea. As demais alternativas envolvem perdas condutivas (otite média crônica, otospongiose inicial, otite média secretora) ou alterações vestibulares (neurite vestibular), que não cursam com recrutamento.
O recrutamento de Metz é um fenômeno audiológico que se manifesta como um crescimento anormalmente rápido da sensação de intensidade sonora em resposta a um aumento relativamente pequeno do estímulo físico. Em outras palavras, o paciente com recrutamento percebe sons fracos como muito fracos (ou inaudíveis), mas sons fortes como extremamente intensos, muitas vezes de forma desconfortável. Esse fenômeno é explicado pela perda das células ciliadas externas da cóclea, que são responsáveis pela amplificação seletiva de sons de baixa intensidade. Quando essas células são danificadas, o limiar auditivo para sons fracos aumenta, mas a resposta a sons fortes permanece relativamente normal, resultando em um crescimento desproporcional da percepção de loudness.
A presença do recrutamento é um importante sinal diagnóstico para diferenciar perdas neurossensoriais cocleares de perdas retrococleares (como neuroma do acústico). Nas perdas cocleares, o recrutamento está presente; nas retrococleares, ele está ausente. Essa distinção é fundamental na prática otorrinolaringológica, pois orienta a investigação etiológica e o prognóstico. O teste de Metz, realizado por meio da imitanciometria, pesquisa o reflexo estapediano e sua relação com a intensidade do estímulo. Em pacientes com recrutamento, o reflexo estapediano é obtido com uma diferença menor entre o limiar do reflexo e o limiar auditivo (menor que 60 dB), indicando a presença do fenômeno.
Na prática clínica, o recrutamento é classicamente associado à doença de Ménière, à ototoxicidade por aminoglicosídeos e à presbiacusia. A ototoxicidade, em particular, é uma causa bem estabelecida de lesão coclear, e os aminoglicosídeos são os agentes mais conhecidos por esse efeito. Eles se acumulam nas células ciliadas internas e externas da cóclea, levando à sua degeneração e, consequentemente, à perda auditiva neurossensorial com recrutamento. Outras drogas ototóxicas incluem os diuréticos de alça (furosemida), os salicilatos em altas doses e alguns quimioterápicos (cisplatina).
A pegadinha desta questão está em associar o recrutamento a qualquer perda auditiva neurossensorial, quando, na verdade, ele é específico das lesões cocleares. As alternativas B, C e D apresentam doenças que cursam com perda auditiva condutiva, nas quais o recrutamento não está presente. A alternativa E, neurite vestibular, é uma condição que afeta o sistema vestibular, não a cóclea, e portanto não apresenta recrutamento. O candidato que não domina a fisiopatologia da audição pode facilmente confundir perdas neurossensoriais em geral com a lesão coclear específica.
Guarde a distinção crucial: recrutamento = lesão coclear (perda neurossensorial coclear). É exatamente esse critério que separa a alternativa correta das demais, que envolvem perdas condutivas ou alterações vestibulares.
A ototoxicidade é a alternativa correta porque os agentes ototóxicos, como os aminoglicosídeos, causam lesão direta nas células ciliadas externas da cóclea, resultando em perda auditiva neurossensorial coclear. Essa lesão coclear é a condição clássica para a presença do recrutamento de Metz, que se manifesta como um crescimento anormal da percepção de intensidade sonora. O mecanismo fisiopatológico é a perda da amplificação coclear seletiva para sons de baixa intensidade, enquanto a resposta a sons fortes permanece, gerando o fenômeno.
A otite média crônica colesteatomatosa não complicada é uma doença que afeta a orelha média, causando perda auditiva condutiva. O colesteatoma é uma lesão cística que pode erodir os ossículos e a cadeia ossicular, mas não lesa a cóclea. Portanto, não há recrutamento de Metz, que é um fenômeno exclusivo de lesões cocleares. A perda auditiva condutiva é caracterizada por uma redução uniforme da audição em todas as intensidades, sem o crescimento anormal da percepção de loudness.
A otospongiose inicial é uma doença que afeta a cápsula ótica, levando à fixação do estribo e, consequentemente, a uma perda auditiva condutiva. Na fase inicial, a lesão é predominantemente condutiva, sem envolvimento coclear significativo. Portanto, o recrutamento de Metz não está presente. A otospongiose pode, em fases avançadas, apresentar um componente neurossensorial, mas isso não é característico da doença inicial, e o recrutamento não é um achado típico dessa condição.
A otite média secretora é uma condição caracterizada pelo acúmulo de líquido na orelha média, resultando em perda auditiva condutiva. O líquido impede a transmissão adequada do som pela cadeia ossicular, mas não afeta a cóclea. Portanto, não há recrutamento de Metz. A perda auditiva é uniforme, sem o crescimento anormal da percepção de intensidade que caracteriza o recrutamento.
A neurite vestibular é uma inflamação do nervo vestibular, que afeta o sistema de equilíbrio, não a audição. Embora possa haver sintomas como vertigem e desequilíbrio, a função coclear é preservada, e não há perda auditiva neurossensorial. Portanto, o recrutamento de Metz não está presente. A neurite vestibular é uma condição vestibular periférica, e o recrutamento é um fenômeno exclusivamente coclear.
A banca explora a confusão entre perda auditiva neurossensorial em geral e lesão coclear específica. O candidato pode pensar que qualquer perda neurossensorial apresenta recrutamento, mas ele é exclusivo das lesões cocleares. As alternativas B, C e D são perdas condutivas, e a E é uma alteração vestibular — nenhuma delas cursa com recrutamento. Lembre-se: recrutamento = lesão coclear, e a ototoxicidade é o exemplo clássico.
Para questões sobre recrutamento de Metz, identifique primeiro o tipo de perda auditiva: condutiva (orelha externa/média) ou neurossensorial (cóclea/nervo). Se for neurossensorial, verifique se a lesão é coclear (recrutamento presente) ou retrococlear (recrutamento ausente). A ototoxicidade, a doença de Ménière e a presbiacusia são causas clássicas de lesão coclear com recrutamento.
Gabarito: letra A
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