GabaritoA — Meningoencefalocele.
Gabarito: letra A. O sinal de Furstenberg positivo é um achado clássico da meningoencefalocele nasossinusal: consiste no aumento da lesão (massa nasal) quando o paciente realiza a manobra de Valsalva ou comprime a jugular, refletindo a comunicação do conteúdo herniado com o espaço intracraniano. Esse sinal é descrito na literatura de Otorrinolaringologia como indicativo de meningoencefalocele, diferenciando-a de outras massas congênitas nasais.
O sinal de Furstenberg é um dado semiológico que ajuda a distinguir a meningoencefalocele de outras lesões congênitas da região nasossinusal, como glioma nasal, cisto dermoide e cisto de fenda branquial. A meningoencefalocele é uma hérnia de tecido cerebral e meninges através de um defeito ósseo do crânio, que pode se apresentar como massa nasal ou nasofaríngea. O sinal de Furstenberg é positivo quando a massa aumenta de tamanho com a manobra de Valsalva ou com a compressão bilateral das veias jugulares, devido ao aumento da pressão intracraniana que se transmite ao conteúdo herniado. Esse sinal é considerado patognomônico de meningoencefalocele, embora possa estar ausente em alguns casos.
Na prática clínica, o diagnóstico diferencial das massas nasais congênitas inclui: meningoencefalocele, glioma nasal, cisto dermoide, cisto de fenda branquial, hemangioma, entre outros. O glioma nasal é uma lesão de tecido glial ectópico, sem comunicação com o sistema nervoso central, portanto o sinal de Furstenberg é negativo. O cisto dermoide é uma lesão cística de origem ectodérmica, que pode conter anexos cutâneos, e também não apresenta o sinal. A mucocele é uma lesão cística dos seios paranasais, geralmente adquirida, e não se associa ao sinal de Furstenberg. A polipose nasal é uma condição inflamatória crônica, com múltiplos pólipos, e não apresenta o sinal.
A banca explora a confusão entre as lesões congênitas nasais, especialmente entre meningoencefalocele e glioma nasal, que são as duas principais massas congênitas que podem se apresentar como massa nasal. O sinal de Furstenberg é o critério clínico que as diferencia: positivo na meningoencefalocele, negativo no glioma. Além disso, a imagem (TC/RM) é fundamental para confirmar o diagnóstico, mostrando a comunicação com o conteúdo intracraniano na meningoencefalocele.
Guarde a fronteira: sinal de Furstenberg positivo = meningoencefalocele; nas demais massas nasais congênitas (glioma, cisto dermoide) o sinal é negativo. É exatamente nesse critério que as alternativas se dividem.
A meningoencefalocele é a doença em que o sinal de Furstenberg é positivo. O sinal consiste no aumento da massa nasal com a manobra de Valsalva ou compressão jugular, devido à comunicação com o espaço intracraniano. Esse é um achado clássico descrito na literatura de Otorrinolaringologia, sendo utilizado para diferenciar a meningoencefalocele de outras massas congênitas nasais.
O cisto dermoide é uma lesão cística de origem ectodérmica, que pode conter anexos cutâneos (pelos, glândulas sebáceas). Não há comunicação com o espaço intracraniano, portanto o sinal de Furstenberg é negativo. O diagnóstico é clínico e por imagem, mas o sinal não está presente.
O glioma nasal é uma lesão de tecido glial ectópico, sem comunicação com o sistema nervoso central. Por isso, o sinal de Furstenberg é negativo. A confusão com a meningoencefalocele é comum, mas o glioma não aumenta com a manobra de Valsalva.
A mucocele é uma lesão cística dos seios paranasais, geralmente adquirida, decorrente da obstrução do óstio sinusal. Não há relação com o conteúdo intracraniano, portanto o sinal de Furstenberg é negativo. O quadro clínico é de obstrução nasal, dor facial e, em casos avançados, proptose.
A polipose nasal é uma condição inflamatória crônica da mucosa nasal e dos seios paranasais, caracterizada pela presença de múltiplos pólipos. Não há comunicação com o espaço intracraniano, portanto o sinal de Furstenberg é negativo. O tratamento é clínico (corticoides tópicos) e, em casos refratários, cirúrgico.
Gabarito: letra A
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