Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2026

Testes com diapasão: Weber e Rinne na avaliação da perda auditiva

Gabarito: letra E. No paciente com perda condutiva à esquerda e sensorioneural à direita, o teste de Weber lateraliza para a esquerda (lado da perda condutiva) e o teste de Rinne na orelha direita (lado da perda sensorioneural) é positivo (embora patológico, pois a via aérea continua sendo melhor que a óssea, mas com tempos encurtados). Essa é a lógica clássica dos testes com diapasão, descrita na propedêutica otorrinolaringológica.

Os testes de Weber e Rinne são ferramentas semiológicas fundamentais para diferenciar perda auditiva condutiva de sensorioneural. O teste de Weber avalia a condução óssea bilateralmente: o diapasão (geralmente 512 Hz) é colocado na linha média do crânio (vértex ou glabela) e o paciente indica em qual orelha percebe o som com mais intensidade. Em condições normais, a percepção é simétrica (Weber indiferente). Na perda condutiva unilateral, o som lateraliza para a orelha afetada, pois o ruído ambiente é atenuado pela orelha comprometida, fazendo com que a via óssea seja relativamente mais eficiente naquele lado. Na perda sensorioneural unilateral, o som lateraliza para a orelha sadia, pois a orelha lesada tem menor capacidade de transdução do estímulo, mesmo pela via óssea.

O teste de Rinne compara a condução aérea com a condução óssea em cada orelha individualmente. O diapasão é colocado na apófise mastoide até o som cessar e, em seguida, diante do meato acústico externo. Em condições normais, a condução aérea é melhor que a óssea (Rinne positivo). Na perda condutiva, a condução óssea é melhor que a aérea (Rinne negativo). Na perda sensorioneural, a relação entre as vias permanece normal (aérea > óssea), mas com tempos de percepção encurtados — o que se chama de Rinne positivo patológico.

Aplicando ao caso: o paciente tem perda condutiva à esquerda e sensorioneural à direita. No Weber, a perda condutiva à esquerda faz o som lateralizar para a esquerda (orelha afetada pela condutiva). No Rinne, na orelha direita (sensorioneural), o teste será positivo (aérea > óssea), porém com tempos encurtados — Rinne positivo patológico. Portanto, a sequência correta é: esquerda, direita, positivo.

A pegadinha desta questão está em não confundir o comportamento do Rinne na perda sensorioneural: muitos candidatos assumem que, por ser uma perda, o Rinne seria negativo, mas isso só ocorre na perda condutiva. Na sensorioneural, o Rinne permanece positivo, apenas com tempos reduzidos.

Alternativa A — ❌ Incorreta

Afirma que o Weber lateraliza para a direita. Isso estaria correto se a perda condutiva fosse à direita, mas no caso a perda condutiva é à esquerda. O Weber lateraliza para o lado da perda condutiva, ou seja, para a esquerda.

Alternativa B — ❌ Incorreta

Afirma que o Rinne na orelha direita é negativo. Isso está errado: na perda sensorioneural, o Rinne é positivo (aérea > óssea), apenas com tempos encurtados. O Rinne negativo é característico da perda condutiva.

Alternativa C — ❌ Incorreta

Afirma que o Weber lateraliza para a direita. Como visto, na perda condutiva à esquerda, o Weber lateraliza para a esquerda, não para a direita.

Alternativa D — ❌ Incorreta

Afirma que o Rinne na orelha esquerda é positivo. Na orelha esquerda, que tem perda condutiva, o Rinne é negativo (óssea > aérea), não positivo.

Alternativa E — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O Weber lateraliza para a esquerda (lado da perda condutiva) e o Rinne na orelha direita (lado da perda sensorioneural) é positivo (patológico, com tempos encurtados). A sequência completa e correta é: esquerda, direita, positivo.

Gabarito: letra E