Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2026

Vertigem posicional paroxística benigna (VPPB): manobras de tratamento

Gabarito: letra C. A manobra de Lempert (também chamada de manobra de barbecue ou rotação de 360°) é o tratamento de escolha para a canalitíase do canal semicircular lateral (horizontal), conforme a literatura de otorrinolaringologia. As demais alternativas associam a manobra a outros canais ou à cupulolitíase, o que está incorreto.

A vertigem posicional paroxística benigna (VPPB) é a causa mais comum de vertigem na prática clínica. Ela ocorre quando otólitos (cristais de carbonato de cálcio) se deslocam de sua posição habitual no utrículo e migram para um dos canais semicirculares. Quando esses cristais estão livres dentro do canal, chamamos de canalitíase; quando estão aderidos à cúpula do canal, chamamos de cupulolitíase. Essa distinção é fundamental para escolher a manobra de tratamento adequada.

Os canais semicirculares são três: posterior, anterior (superior) e lateral (horizontal). Cada um tem uma manobra específica de reposicionamento:

A manobra de Lempert consiste em rotações sequenciais da cabeça do paciente em decúbito dorsal, completando uma volta de 360°, com o objetivo de mover os otólitos do canal lateral de volta ao utrículo. É uma manobra específica para a canalitíase do canal lateral, não se aplicando à cupulolitíase nem aos canais posterior ou anterior.

A banca explora exatamente a confusão entre os tipos de VPPB (canalitíase vs. cupulolitíase) e os canais afetados. O candidato que decora apenas "Lempert = canal lateral" pode errar se não atentar para o detalhe de que é para canalitíase, não cupulolitíase. Guarde a tríade: Epley para canal posterior, Lempert para canal lateral, ambos para canalitíase — é nessa fronteira que as alternativas se dividem.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A manobra de Lempert não é o tratamento para canalitíase do canal semicircular posterior. Para essa condição, a manobra de escolha é a de Epley. A alternativa troca o canal: Lempert é para o canal lateral, não o posterior.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A manobra de Lempert não trata cupulolitíase do canal semicircular anterior. Além de errar o canal (anterior em vez de lateral), erra o tipo de VPPB (cupulolitíase em vez de canalitíase). Para cupulolitíase, as manobras indicadas são outras (como Semont ou Gufoni), não a de Lempert.

Alternativa C — ✅ Correta ⟵ GABARITO

A manobra de Lempert é o tratamento para canalitíase do canal semicircular lateral. É exatamente essa a indicação clássica descrita na literatura: rotação de 360° para reposicionar os otólitos livres no canal horizontal. A alternativa acerta tanto o canal (lateral) quanto o tipo (canalitíase).

Alternativa D — ❌ Incorreta

A manobra de Lempert não trata cupulolitíase dos canais anterior e posterior. Erra duplamente: o tipo de VPPB (cupulolitíase, que não é tratada com Lempert) e os canais (anterior e posterior, quando a indicação é para o lateral).

Alternativa E — ❌ Incorreta

A manobra de Lempert não trata cupulolitíase dos canais anterior e lateral. Embora acerte o canal lateral em parte, erra ao incluir o canal anterior e ao tratar como cupulolitíase, quando a indicação é para canalitíase. A alternativa mistura os conceitos de forma incorreta.

Gabarito: letra C