Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2026

Adenoma pleomórfico: tumor benigno mais comum das glândulas salivares

Gabarito: letra B. O adenoma pleomórfico é o tumor benigno mais frequente das glândulas salivares, podendo ocorrer tanto na glândula parótida (local mais comum) quanto em glândulas salivares menores, como as do palato. As demais alternativas apresentam erros conceituais: não é exclusivo de fumantes, não causa paralisia facial precocemente, é bem delimitado com cápsula (embora incompleta) e é benigno, não maligno.

O adenoma pleomórfico, também chamado de tumor misto, é a neoplasia benigna mais comum das glândulas salivares, correspondendo a cerca de 60-70% de todos os tumores benignos desse grupo. O nome "pleomórfico" refere-se à grande variedade de aspectos histológicos que o tumor apresenta, com mistura de componentes epiteliais e estromais (mixoide, condroide, hialino). Essa diversidade morfológica é uma das marcas da lesão e explica por que, em biópsias pequenas, o diagnóstico pode ser desafiador.

A localização mais frequente é a glândula parótida (cerca de 80% dos casos), seguida das glândulas salivares menores, especialmente as do palato. Quando surge no palato, o tumor costuma se apresentar como uma massa submucosa de crescimento lento, indolor, que pode causar abaulamento local. A alternativa B está correta exatamente por contemplar essas duas localizações típicas.

O crescimento do adenoma pleomórfico é lento e indolor, geralmente evoluindo por anos antes de o paciente procurar atendimento. A paralisia facial (comprometimento do nervo facial, VII par craniano) é um sinal de alerta importante, mas ocorre tardiamente e sugere malignidade — tumores malignos, como o carcinoma mucoepidermoide ou o carcinoma ex-adenoma pleomórfico, são os que tipicamente invadem o nervo facial precocemente. A presença de paralisia facial em um tumor de parótida é um forte indicativo de câncer, não de adenoma pleomórfico.

Quanto à delimitação, o adenoma pleomórfico é um tumor bem delimitado, mas com cápsula incompleta ou ausente em algumas áreas. Essa característica é crucial na prática cirúrgica: a enucleação simples (retirada apenas do tumor) está associada a altas taxas de recidiva, pois células tumorais podem se espalhar além da cápsula. Por isso, o tratamento de escolha é a parotidectomia superficial ou total, com margem de tecido saudável. A alternativa D, que afirma ser "mal delimitado, sem cápsula definida", está incorreta — o tumor é bem delimitado, embora a cápsula seja incompleta.

A alternativa E também está errada: o adenoma pleomórfico é benigno, não maligno. O tumor maligno mais frequente das glândulas salivares é o carcinoma mucoepidermoide, seguido pelo adenocarcinoma. A transformação maligna do adenoma pleomórfico pode ocorrer, especialmente em tumores de longa duração (carcinoma ex-adenoma pleomórfico), mas isso é uma complicação rara, não a regra.

A alternativa A menciona que o tumor é "unilateral e ocorre mais frequentemente em fumantes". Embora o adenoma pleomórfico seja geralmente unilateral, a associação com tabagismo não é uma característica descrita para esse tumor. O tabagismo está mais associado a outras neoplasias, como o carcinoma de células escamosas de cabeça e pescoço, mas não ao adenoma pleomórfico. Portanto, essa alternativa está incorreta.

Alternativa A — ❌ Incorreta

O adenoma pleomórfico é geralmente unilateral, mas a associação com tabagismo não é uma característica descrita para esse tumor. O tabagismo é fator de risco para outras neoplasias de cabeça e pescoço, como o carcinoma de células escamosas, mas não para o adenoma pleomórfico. A alternativa mistura um dado correto (unilateralidade) com uma associação falsa (fumantes).

Alternativa B — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O adenoma pleomórfico pode ocorrer na glândula parótida (local mais comum, ~80% dos casos) e em glândulas salivares menores, especialmente as do palato. Essa é a localização típica do tumor, e a alternativa está correta ao contemplar essas duas possibilidades.

Alternativa C — ❌ Incorreta

O crescimento é lento, mas a paralisia facial não ocorre precocemente. A paralisia facial em um tumor de parótida é um sinal de malignidade, indicando invasão do nervo facial (VII par). Tumores benignos, como o adenoma pleomórfico, deslocam o nervo, mas não o invadem, portanto não causam paralisia precoce. Essa é a pegadinha clássica da banca.

Alternativa D — ❌ Incorreta

O adenoma pleomórfico é bem delimitado, mas com cápsula incompleta ou ausente em algumas áreas. A alternativa inverte o conceito: o tumor não é mal delimitado, e a cápsula, embora incompleta, existe. Essa característica é importante porque explica a alta taxa de recidiva após enucleação simples.

Alternativa E — ❌ Incorreta

O adenoma pleomórfico é benigno, não maligno. O tumor maligno mais frequente das glândulas salivares é o carcinoma mucoepidermoide. A transformação maligna do adenoma pleomórfico (carcinoma ex-adenoma pleomórfico) é rara e ocorre em tumores de longa duração, mas não é a regra.

Gabarito: letra B