Doença de Mikulicz e doença de Sutton: diagnóstico diferencial das lesões aftoides
Gabarito: letra D. Na doença de Mikulicz, as lesões aftoides podem ser únicas ou múltiplas, o que a alternativa D afirma corretamente. A doença de Sutton, por sua vez, caracteriza-se por aftas maiores, mais profundas e de cicatrização mais lenta, enquanto a doença de Mikulicz apresenta lesões menores e mais superficiais, geralmente com evolução mais benigna.
A doença de Mikulicz e a doença de Sutton são duas entidades distintas que cursam com lesões aftoides recorrentes na cavidade oral, mas com apresentações clínicas e prognósticos diferentes. A doença de Mikulicz, também chamada de aftose menor ou estomatite aftosa recorrente menor, é a forma mais comum de afta oral. Caracteriza-se por lesões pequenas (geralmente menores que 1 cm), rasas, dolorosas, que aparecem em número variável — podendo ser únicas ou múltiplas — e que cicatrizam em cerca de 7 a 14 dias, sem deixar cicatriz significativa. Já a doença de Sutton, conhecida como afta maior ou estomatite aftosa recorrente maior, apresenta lesões maiores (acima de 1 cm), mais profundas, com bordas elevadas e base endurecida, que podem levar semanas ou até meses para cicatrizar e frequentemente deixam cicatrizes. A doença de Sutton é menos comum e tende a ser mais grave e dolorosa.
A etiologia dessas condições não é completamente compreendida, mas envolve fatores imunológicos, genéticos, nutricionais e emocionais. Não há relação comprovada com o herpes-vírus, que causa lesões vesiculares características, diferentes das aftas. A prevalência da aftose menor (Mikulicz) é muito maior que a da afta maior (Sutton).
A distinção entre as duas doenças é essencial para o manejo clínico: enquanto a doença de Mikulicz geralmente responde bem a tratamentos tópicos e tem curso autolimitado, a doença de Sutton pode exigir abordagens mais agressivas, como corticosteroides sistêmicos, devido à sua maior gravidade e duração.
A pegadinha da banca está em inverter as características das duas doenças: a doença de Sutton é a que causa lesões maiores e mais graves, não a de Mikulicz. Guarde essa diferença: Mikulicz = aftas menores, múltiplas ou únicas, benignas; Sutton = aftas maiores, mais graves e duradouras.
Critério | Doença de Mikulicz (Afta Menor) | Doença de Sutton (Afta Maior) |
|---|
Tamanho das lesões | Menores (< 1 cm) | Maiores (> 1 cm) |
Profundidade | Rasas | Profundas |
Quantidade | Únicas ou múltiplas | Geralmente únicas |
Cicatrização | 7 a 14 dias, sem cicatriz | Semanas a meses, com cicatriz |
Gravidade | Mais branda | Mais grave |
Prevalência | Mais comum | Mais rara |
Alternativa A — ❌ Incorreta
Afirma que as aftas têm tamanho menor na doença de Sutton. Na verdade, é o oposto: na doença de Sutton (afta maior), as lesões são maiores que 1 cm, enquanto na doença de Mikulicz (afta menor) as lesões são menores. A banca inverteu a característica.
Alternativa B — ❌ Incorreta
Afirma que a doença de Mikulicz leva a quadros mais graves e com duração maior. Na realidade, é a doença de Sutton que apresenta quadros mais graves, com lesões maiores, mais profundas e de cicatrização mais lenta, podendo deixar cicatrizes. A doença de Mikulicz é a forma mais branda e comum.
Alternativa C — ❌ Incorreta
Afirma que a doença de Sutton está relacionada ao herpes-vírus. Não há relação comprovada entre a doença de Sutton e o herpes-vírus. As aftas (incluindo as da doença de Sutton) têm etiologia multifatorial, envolvendo imunidade, genética, estresse, deficiências nutricionais, mas não são causadas por herpes-vírus. As lesões herpéticas são vesiculares e têm apresentação clínica distinta.
Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO
Afirma que as lesões aftoides na doença de Mikulicz são únicas ou múltiplas. Isso está correto: na doença de Mikulicz (afta menor), as lesões podem aparecer de forma isolada ou em múltiplas unidades, geralmente pequenas e superficiais. Essa é a característica clássica da doença.
Alternativa E — ❌ Incorreta
Afirma que a doença de Sutton é mais prevalente que a doença de Mikulicz. Na verdade, a doença de Mikulicz (afta menor) é a forma mais comum de estomatite aftosa recorrente, sendo muito mais prevalente que a doença de Sutton (afta maior), que é mais rara.
Gabarito: letra D