Questão de Medicina — Otorrinolaringologia — VUNESP 2026

Anatomia dos seios paranasais: o recesso terminal e o complexo ostiomeatal

Gabarito: letra D. O recesso terminal (também chamado de recesso frontal ou infundíbulo etmoidal) é o espaço delimitado lateralmente pelo processo uncinado e medialmente pela bolha etmoidal, sendo o local onde drenam o seio frontal, o seio maxilar e as células etmoidais anteriores. A estrutura anatômica diretamente relacionada a esse recesso é o processo uncinado, que forma sua parede lateral e cuja ressecção é fundamental na cirurgia funcional endoscópica dos seios paranasais.

O complexo ostiomeatal é uma unidade funcional da drenagem dos seios paranasais anteriores, composto por estruturas que delimitam o infundíbulo etmoidal e o meato médio. O recesso terminal é a porção mais anterior e superior do infundíbulo, onde o processo uncinado se insere. A compreensão dessa anatomia é essencial para a interpretação de tomografias e para o planejamento cirúrgico, pois a obstrução nessa região é a causa mais comum de sinusite crônica.

O processo uncinado é uma lâmina óssea fina, em forma de foice, que se projeta da parede lateral da cavidade nasal. Ele forma a parede lateral do infundíbulo etmoidal e, superiormente, contribui para a formação do recesso terminal. A relação entre o processo uncinado e o recesso terminal é tão íntima que, na cirurgia endoscópica, a uncinectomia (remoção do processo uncinado) é o primeiro passo para abrir o complexo ostiomeatal e permitir a drenagem dos seios.

As demais estruturas citadas nas alternativas têm relações anatômicas diferentes: a artéria etmoidal anterior passa pelo teto do etmoide, a bolha etmoidal forma a parede medial do infundíbulo, a célula de Onodi é uma célula etmoidal posterior que se relaciona com o nervo óptico, e a concha nasal inferior é uma estrutura independente da parede lateral. A pegadinha da banca está em confundir o aluno com estruturas que fazem parte do complexo ostiomeatal, mas que não delimitam diretamente o recesso terminal.

Na prática clínica, o reconhecimento do recesso terminal na tomografia é crucial para identificar obstruções que levam à sinusite recorrente. O cirurgião deve estar atento à variabilidade anatômica do processo uncinado, que pode estar lateralizado, medializado ou com inserção anômala, alterando a drenagem e predispondo a doença sinusal.

Alternativa A — ❌ Incorreta

A artéria etmoidal anterior não está relacionada ao recesso terminal. Ela percorre o teto do etmoide, em um canal ósseo, e é um importante marco cirúrgico para evitar lesões durante a cirurgia endoscópica, mas não delimita o recesso terminal. Sua localização é superior e posterior ao complexo ostiomeatal.

Alternativa B — ❌ Incorreta

A bolha etmoidal é uma célula etmoidal anterior que forma a parede medial do infundíbulo etmoidal, mas não é a estrutura que delimita o recesso terminal. Ela está localizada medialmente ao processo uncinado e, junto com ele, delimita o hiato semilunar, mas o recesso terminal é especificamente a região onde o processo uncinado se insere superiormente.

Alternativa C — ❌ Incorreta

A célula de Onodi é uma célula etmoidal posterior que se localiza acima do seio esfenoidal e tem relação íntima com o nervo óptico e a artéria carótida interna. Ela não tem relação com o recesso terminal, que é uma estrutura do complexo ostiomeatal anterior. A confusão pode ocorrer porque ambas são células etmoidais, mas suas localizações e relações anatômicas são completamente diferentes.

Alternativa D — ✅ Correta ⟵ GABARITO

O processo uncinado é a estrutura que forma a parede lateral do recesso terminal. Ele é uma lâmina óssea que se projeta da parede lateral da cavidade nasal e, superiormente, contribui para a delimitação do recesso terminal, onde drenam o seio frontal e o seio maxilar. A relação anatômica é tão direta que a uncinectomia é o passo inicial para abrir o complexo ostiomeatal e acessar o recesso terminal.

Alternativa E — ❌ Incorreta

A concha nasal inferior é um osso independente, localizado na parede lateral da cavidade nasal, abaixo do meato inferior. Ela não tem relação com o recesso terminal, que está localizado no meato médio, na região do complexo ostiomeatal. A concha nasal inferior está envolvida na drenagem do ducto nasolacrimal, não na drenagem dos seios paranasais anteriores.

Gabarito: letra D — o processo uncinado é a estrutura relacionada ao recesso terminal.